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多重用药护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：完成用药人群评估（用药史、基础疾病、肝肾功能），建立用药档案，制定个性化护理方案，确保掌握基础用药原则；

中期目标：通过规范护理，使用药不良反应发生率≤8%，用药依从性≥90%，药物相互作用识别率100%；

长期目标：构建“评估-干预-监测-调整”用药管理体系，帮助人群养成科学用药习惯，降低用药相关风险，提升用药安全性与有效性。

（二）定位

适用于医院各科室（内科、老年科、慢性病科）、社区卫生服务中心及家庭场景，覆盖老年人群（≥65岁）、慢性病患者（高血压、糖尿病、冠心病等）、合并多系统疾病需联合用药人群，兼顾成人与特殊人群（肝肾功能不全者），强调“个体化适配、安全优先、全程管理”，操作流程简洁，确保不同人群、不同用药场景均可适用。

方案内容体系

（一）用药评估与分级护理模块

多维度评估：用药史（近3个月用药种类、剂量、频次、过敏史）；身体状况（肝肾功能指标、血压、血糖、心率）；用药风险（药物相互作用、剂量合理性、禁忌症）；依从性（漏服、错服、自行停药情况）；

护理分级：一级护理（高风险，如≥8种药物联用、肝肾功能衰竭）：住院监护，每日评估用药反应，医生/药师共同调整方案；二级护理（中风险，如5-7种药物联用、慢性病稳定期）：门诊/社区管理，每周评估用药执行情况，每月监测身体指标；三级护理（低风险，如≤4种药物联用、健康状况稳定）：家庭自主管理，社区每3个月随访指导。

（二）基础用药护理模块

通用用药原则：按时按量：严格遵医嘱，固定用药时间（如餐前30分钟、餐后1小时），避免随意增减剂量；用药核对：每次用药前核对药名、剂量、有效期，区分相似药物（如外观、名称相近）；用药记录：记录每日用药时间、种类、剂量，标注特殊注意事项（如需避光、空腹）；

特殊状态用药：肝肾功能不全：选择肝肾毒性小的药物，调整剂量（如肌酐清除率＜30ml/min时减半剂量），定期监测肝肾功能；吞咽困难（老年/卧床）：将药片研碎（确认可掰开），用温水送服，避免与茶水、牛奶同服；

（三）人群专项用药护理模块

老年人群：优先选择长效药物（减少服药次数），使用分药盒（按早中晚分装），家属协助监督用药，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）；

慢性病患者：高血压+糖尿病：避免联用升高血糖的降压药（如利尿剂），监测血压（每日2次）、血糖（空腹+餐后2小时）；冠心病+高血脂：他汀类药物睡前服用，观察肌肉疼痛（警惕肌溶解），定期查血脂、肝功能；

特殊人群：孕期/哺乳期：禁用致畸药物（如抗肿瘤药），选择哺乳期安全药物（如青霉素类），严格控制用药剂量与疗程；肝肾功能不全：根据指标调整剂量（如肝功能Child-PughC级减量50%），避免联用肝肾毒性药物。

（四）用药监测与调整模块

日常监测：身体反应：观察头晕、恶心、皮疹（过敏）、水肿（药物不良反应），记录发生时间与程度；指标监测：每周测血压（高血压者）、血糖（糖尿病者），每月查肝肾功能（长期用药者）、凝血功能（抗凝药使用者）；用药依从性：通过电话随访、家庭访视，了解漏服原因（如忘记、药物副作用）；

动态调整：不良反应处理：出现轻度皮疹，暂停用药并咨询医生；严重不良反应（如呼吸困难），立即停药就医；依从性差：简化用药方案（如每日1次给药），设置手机提醒，家属协助监督；药物相互作用：发现联用冲突（如华法林+阿司匹林增加出血风险），及时与医生沟通调整方案。

（五）用药风险防控模块

用药安全：处方审核：药师审核处方（药物相互作用、剂量合理性），避免重复用药（如两种降压药同类联用）；用药教育：告知患者药物副作用、禁忌（如服用头孢类禁酒）、储存方法（避光、冷藏）；

风险规避：过敏防控：明确过敏药物，病历与用药档案标注，避免使用同类药物；误服预防：分药盒标注用药时间，老年患者家属协助取药，避免自行增减药物；

应急处置：药物过量：立即停药，催吐（意识清醒者），携带药物说明书就医；过敏休克：立即皮下注射肾上腺素（急救条件下），拨打急救电话，保持呼吸道通畅。

（六）用药健康教育与指导模块

知识普及：社区每月开展用药讲座，讲解药物作用、副作用识别、合理用药误区（如“中药无副作用”“症状缓解即停药”）；医院发放用药手册，标注常用药物服用方法与注意事项；

技能培训：教患者/家属使用分药盒（按周期分装）、记录用药日记（时间、剂量、反应），识别药物不良反应（如他汀类药物致肌肉疼痛）；

行为干预：帮助制定用药计划（每日用药时间表），设置用药打卡，通过定期随访（社区护士上门）督促执行，奖励依从性好的患者（如健康礼品）。

实施方式与方法

（一）实施主体协同

医院医护：医生开具处