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恶性肿瘤患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

缓解肿瘤相关症状（疼痛、乏力、恶心等），提升患者舒适度；配合放化疗、手术等治疗，保障治疗安全；预防感染、压疮等并发症；提供心理支持与社会支持，减轻患者身心痛苦；延长生存周期，提高生活质量。

（二）定位

适用于各类型、各分期恶性肿瘤患者（治疗期/康复期/姑息期），覆盖住院治疗、门诊随访、居家照护全流程。坚持“全人护理、个体化干预”原则，兼顾治疗阶段与患者身心状况，为医护人员提供标准化护理指引，适配肿瘤科、外科、放疗科、hospice机构、居家多场景需求。

方案内容体系

（一）病情评估与需求分级

全面评估：首次护理24小时内完成，包括肿瘤类型、分期、治疗方案（手术/化疗/放疗/靶向治疗）；症状评估（疼痛评分、乏力、恶心呕吐、食欲减退、呼吸困难）；生理功能（营养状况、活动能力、肝肾功能）；心理状态（焦虑、抑郁、恐惧）；社会支持（家属照护能力、经济状况）；建立护理档案，明确需求分级（治疗支持级：需配合积极治疗；症状控制级：以缓解症状为主；姑息护理级：终末期舒适照护）。

动态监测：治疗期每周评估症状与治疗不良反应；康复期每2-4周评估康复进展；姑息期每日评估疼痛与舒适度；定期复查肿瘤标志物、血常规、肝肾功能，及时调整护理方案。

（二）治疗期护理与不良反应干预

化疗护理：

用药护理：严格遵医嘱配置化疗药物（防护措施到位），控制输液速度，避免药物外渗；监测化疗不良反应（骨髓抑制、胃肠道反应、脱发）；

骨髓抑制护理：化疗后每周复查血常规，白细胞＜3.0×10?/L时采取保护性隔离，遵医嘱使用升白针；血小板＜50×10?/L时避免剧烈活动，预防出血；

胃肠道反应护理：化疗前30分钟遵医嘱使用止吐药（昂丹司琼、格拉司琼）；恶心呕吐时清淡饮食，少食多餐，避免油腻食物；

皮肤护理：脱发患者提供假发或帽子，保护头皮；手足综合征时保持手足清洁干燥，避免摩擦，遵医嘱使用保湿剂或药物。

放疗护理：

皮肤防护：保持放疗区域皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓、暴晒；出现红斑、破溃时，遵医嘱使用皮肤保护剂（比亚芬），避免使用刺激性药膏；

黏膜护理：口腔黏膜反应者每日口腔清洁（生理盐水漱口），避免辛辣、坚硬食物；鼻咽部放疗者保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻涕；

全身反应护理：监测体温，出现放射性肺炎（咳嗽、胸闷）时立即通知医生，遵医嘱使用激素与抗生素。

手术护理：

术前护理：完善术前检查，评估手术耐受度；心理疏导缓解紧张情绪；肠道准备（结直肠癌患者）或皮肤准备；

术后护理：监测生命体征与伤口渗血情况；引流管护理（固定、通畅，记录引流液颜色与量）；早期活动（术后24-48小时床上翻身，逐步下床活动）；饮食过渡（从流质→半流质→普通饮食，循序渐进）。

（三）症状管理与舒适护理

核心症状护理：

疼痛管理：

评估：使用NRS评分法（0-10分）每日评估疼痛程度；

干预：遵医嘱使用止痛药（口服/静脉/外用），遵循“三阶梯止痛”原则；非药物干预（热敷、按摩、音乐疗法）辅助缓解；

乏力护理：合理安排作息，避免劳累；加强营养支持，补充蛋白质与维生素；适度活动（散步、太极），避免长期卧床；

呼吸困难护理：半卧位或端坐位，吸氧（流量2-4L/min）；保持呼吸道通畅，翻身叩背排痰；遵医嘱使用支气管扩张剂或利尿剂；

营养支持：

饮食指导：高蛋白、高热量、易消化饮食（瘦肉、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬果）；食欲减退者少食多餐，增加食物多样性；

营养补充：无法经口进食者，遵医嘱给予肠内营养（鼻饲）或肠外营养（静脉输注），定期监测营养指标（白蛋白、血红蛋白）。

基础舒适护理：

皮肤护理：使用气垫床或减压垫，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；

口腔护理：每日2次口腔清洁，口腔感染时针对性护理（真菌感染用碳酸氢钠漱口）；

排便护理：便秘者遵医嘱使用缓泻剂（乳果糖、开塞露）；腹泻者清淡饮食，避免生冷食物，监测电解质。

（四）心理护理与社会支持

心理干预：

情绪疏导：倾听患者诉求，缓解焦虑、抑郁情绪；讲解治疗成功案例，增强治疗信心；

认知调整：帮助患者正视疾病，接纳治疗过程中的不适，树立积极心态；

专业支持：严重心理问题者转介心理治疗师，必要时遵医嘱使用抗焦虑/抑郁药物。

社会支持：

家属指导：教会家属照护技能（伤口护理、用药监督、症状观察），给予情感陪伴，避免指责与忽视；

资源链接：链接社工、志愿者或病友团体，提供经济援助、心理互助等支持；

家庭环境：营造温馨、轻松的居家环境，避免过度关注疾病，鼓励患者参与日常活动。

（五）并发症预防与护理

常见并发症护理：

感染：

预防：化疗/放疗期间加强皮肤、口腔、呼吸道护理；避免去人群密集场所；严格无菌操作；

护理：监测