恶性高血压急性发作护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）服务对象

恶性高血压急性发作者（血压≥180/120mmHg，伴靶器官急性损害）：①按病情分级（轻度发作：仅血压骤升，无明显靶器官损害；中度发作：伴头痛/视物模糊，1个靶器官轻度受损；重度发作：伴意识障碍/心衰/肾衰，多靶器官急性损害）；②高危人群（有高血压病史未控者、慢性肾病患者、妊娠期女性、老年≥70岁者、合并糖尿病/冠心病者）；③照护场景（急诊抢救（急性发作期）、住院监护（病情稳定期）、居家随访（恢复期））。

（二）总体目标

短期（急诊24小时内）：血压平稳降至160/100mmHg左右（避免骤降），靶器官损害无进展，致命并发症（脑出血/急性心衰）发生率≤2%；2.中期（住院1-2周）：血压控制在140/90mmHg以下（耐受者），靶器官功能（心/脑/肾）改善率≥80%，症状（头痛/胸痛）消失；3.长期（出院3个月）：血压达标率≥90%，用药依从率≥85%，无再次急性发作，患者掌握自我管理技能。

（三）具体定位

临床协同：衔接急诊科（急救降压）、心内科（血压管控）、肾内科/神经内科（靶器官保护）、社区卫生服务中心（随访），补“急救-稳定-康复-长期管理”闭环；2.教育载体：聚焦“急救处置、血压监测、用药安全、并发症识别”，覆盖医护、患者、家属；3.多主体联动：构建“医院（急诊+住院）-社区（随访）-家庭（照护）”体系，适配“发作急、风险高、需长期控压”特点。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按干预维度）

1.病情监测护理（贯穿全周期）

血压监测（核心指标）：①急诊发作期：每15-30分钟测1次（电子血压计，标准袖带），记录时标注体位（卧位/坐位）、是否用药；②住院稳定期：每1-2小时测1次，血压达标后改为每4小时1次；③居家恢复期：每日早晚空腹测2次，记录数值及波动情况（＞20/10mmHg需警惕）。

靶器官监测（急诊/住院重点）：①心脏：急诊查心电图（防心梗/心律失常）、心肌酶（CK-MB＜25U/L），住院查心脏超声（评估心功能，EF值≥50%）；②脑部：急诊查头颅CT（排除脑出血），伴意识障碍者监测格拉斯哥评分（GCS≥13分为轻度受损）；③肾脏：急诊查肾功能（血肌酐＜110μmol/L、尿素氮＜7.1mmol/L）、尿常规（尿蛋白阴性），住院每日测尿量（≥1500ml/d）；④眼部：急诊查眼底（防视乳头水肿/出血）。

生命体征与症状监测：①急诊期：每30分钟测心率（60-100次/分）、血氧（≥95%）、体温（＜38℃）；②全周期：记录头痛（程度1-10分）、胸痛、呼吸困难、肢体活动情况，异常提示靶器官恶化。

2.急诊快速降压护理（发作期核心，24小时内）

降压原则：①速度：第1小时血压降20%-25%（不低于160/100mmHg），避免骤降致器官缺血；②途径：重度发作选静脉用药，轻度发作可口服短效药；③目标：24小时内降至160/100mmHg，48-72小时逐步降至正常。

药物选择与护理：①静脉用药（重度发作）：硝普钠（初始0.5μg/kg/min，按需调整，避光输注，每6小时更换）——防氰化物中毒，监测血气（pH7.35-7.45）；乌拉地尔（初始12.5mg静脉推注，后100-400μg/min维持）——防体位性低血压；②口服用药（轻度发作）：硝苯地平控释片（30mg嚼服，避免舌下含服致血压骤降）、卡托普利（25mg口服，监测血钾）。

用药监测：①每15分钟记录血压、心率，根据数值调整药物剂量（如硝普钠每次增加0.5μg/kg/min）；②观察药物反应：硝普钠致头痛/恶心需减慢速度，乌拉地尔致头晕需平卧。

3.靶器官保护护理（住院稳定期重点）

心脏保护（伴心衰/心肌缺血者）：①体位：半卧位，双下肢下垂（减轻心脏负荷）；②吸氧：血氧＜95%时鼻导管吸氧（2-4L/min），心衰者面罩吸氧（5-8L/min）；③用药：遵医嘱用利尿剂（呋塞米20mg静脉推注，监测尿量）、β受体阻滞剂（美托洛尔，心率＜60次/分减量）。

脑部保护（伴头痛/意识障碍者）：①环境：安静避光，减少刺激（防血压波动）；②体位：床头抬高15-30°（减轻颅内压），避免突然转头；③用药：头痛剧烈者用甘露醇（250ml快速静脉滴注，防脑水肿），禁用吗啡（掩盖病情）。

肾脏保护（伴肾衰/蛋白尿者）：①液体管理：每日入量=前1日尿量+500ml，避免过量加重肾负担；②用药：避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），遵医嘱用肾保护药（前列地尔