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儿童多动症护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为6-12岁儿童多动症（注意缺陷多动障碍，ADHD）患者提供标准化护理服务，通过行为干预、家庭支持与校园协作，实现患儿注意力集中时长提升≥50%（干预3个月内）、冲动多动行为发生率下降≥60%、学习适应能力改善率≥70%；构建“家庭-校园-医疗机构”协同护理模式，帮助患儿建立良好行为习惯，提升社会适应能力与生活质量。

（二）具体目标

患儿护理目标：注意力集中时长从＜5分钟提升至≥10分钟（1个月内）；能独立完成简单学习任务（如15分钟作业）；情绪失控次数每月≤3次；随访6个月内无因行为问题导致的校园冲突。

服务能力目标：医护人员ADHD分型评估准确率≥95%；家庭干预指导规范率≥99%；行为问题应急处理响应时间≤10分钟；家长与教师疾病认知率≥90%。

（三）定位

适用于各级医疗机构儿科、儿童保健科、社区卫生服务中心，及幼儿园、中小学与家庭场景，覆盖6-12岁ADHD患儿（男孩发病率高于女孩，比例约3:1），可根据ADHD分型（注意缺陷型、多动冲动型、混合型）、病情严重程度（轻度/中度/重度）调整，为行为干预、用药护理、校园适应指导提供依据，兼顾症状改善与长期行为塑造。

方案内容体系

（一）病情评估与分类

多维度评估（接诊后1小时内完成）

核心症状评估：

注意力评估：采用注意力测试量表（如SNAP-IV量表），评估患儿上课走神、作业拖沓、易丢三落四等表现（≥6项症状且持续6个月以上为阳性）；

多动冲动评估：观察患儿是否坐立不安、手脚不停、打断他人说话、难以等待轮流（多动冲动型≥6项症状，混合型同时满足注意力与多动冲动标准）。

严重程度评估：

轻度：症状仅在特定场景（如学校）出现，对学习生活影响较小；

中度：症状跨场景（家庭+学校）出现，部分影响学习与社交；

重度：症状普遍存在，严重干扰学习、同伴关系与家庭生活。

基础与诱因评估：询问孕期情况（如母孕期感染、吸烟）、家庭环境（亲子关系、教养方式）；排查合并症（学习障碍、情绪障碍、对立违抗障碍），判断干预难度与预后。

患儿分类

按ADHD分型：

注意缺陷型：以注意力不集中为主，多动冲动症状不明显；

多动冲动型：以多动、冲动行为为主，注意力问题较轻；

混合型：同时存在明显注意力缺陷与多动冲动症状（最常见类型，占比约60%）。

按护理场景：

门诊患儿（轻度/中度）：需家庭干预+定期随访；

住院患儿（重度合并情绪障碍）：需专业行为矫正+用药护理；

校园患儿：需教师配合实施课堂行为管理。

（二）分层护理流程

基础护理（全类型适用）

行为干预：

正向强化：制定“行为奖励表”，患儿完成目标（如集中注意力5分钟、主动整理玩具）后给予即时奖励（贴纸、额外游戏时间，避免物质奖励），累计奖励兑换长期目标（如周末出游）；

行为矫正：出现不良行为（如打断他人、乱扔东西）时，采用“暂停法”（将患儿带至安静区域，暂停活动1-2分钟/岁，避免打骂），待情绪平复后讲解正确行为。

环境与作息管理：

环境优化：学习区域减少干扰（移除玩具、关闭电视），物品摆放整齐（固定文具位置，减少丢三落四）；

作息规划：制定规律作息表（固定起床、睡觉、学习、游戏时间），保证每日睡眠≥10小时（睡眠不足加重多动症状）；每日安排30分钟户外活动（如跑步、跳绳，释放多余精力）。

分类型重点护理

注意缺陷型护理：

注意力训练：开展“专注力游戏”（如拼图、找不同、串珠子，从简单到复杂，每次5-10分钟，逐步延长时长）；学习任务拆分（将1小时作业拆分为4个15分钟片段，每完成1段休息5分钟）。

学习支持：使用彩色笔标记作业重点，采用“任务清单”（列出每日作业条目，完成后打勾，增强成就感）；家长陪伴学习时减少催促，多给予鼓励（如“你这次专注了8分钟，比上次进步了”）。

多动冲动型护理：

冲动控制训练：玩“等待游戏”（如排队等待轮流玩玩具，每次等待时间从1分钟逐步延长至5分钟）；情绪识别训练（教患儿用“情绪卡片”表达感受，如“生气”时先深呼吸3次再说话）。

活动管理：选择消耗精力的结构化活动（如舞蹈、武术，避免无目的奔跑）；在安静场景（如餐厅、图书馆）提前告知行为规则（“这里要小声说话，慢慢走路”），并及时提醒。

用药护理（中重度患儿适用）

中枢兴奋剂（如哌甲酯）：严格按体重计算剂量（遵医嘱，不可自行增减），早餐后服用（避免空腹致胃肠不适，减少对睡眠的影响）；观察用药后效果（如注意力是否改善）与不良反应（食欲下降、失眠、情绪波动，轻微反应可耐受，严重时就医调整剂量）。

非中枢兴奋剂（如托莫西汀）：