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恶性肿瘤护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

治疗配合：协助完成手术、化疗、放疗等治疗，治疗依从性≥95%，减少因护理不当导致的治疗中断（中断率≤3%）。

症状控制：2周内疼痛缓解率≥80%，恶心呕吐、乏力等不适症状改善率≥70%，提升患者舒适度。

并发症预防：治疗期感染、压疮、静脉炎等并发症发生率≤5%，晚期恶液质、器官衰竭等风险控制在合理范围。

心理与生活支持：3个月内患者焦虑/抑郁评分降至正常范围（SAS/SDS≤50分），家属照护能力掌握率≥90%，提高患者生存质量。

（二）定位

本方案为通用型恶性肿瘤临床护理指导方案，适用于各级医院肿瘤科、综合科室及社区卫生服务中心，覆盖成人常见恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、胃癌等）患者（排除合并严重精神疾病、严重凝血障碍者）。可按疾病分期（早期、中期、晚期）、治疗方式（手术、化疗、放疗、靶向治疗）个性化调整，衔接院内治疗与社区/居家照护，兼顾治疗配合与人文关怀。

方案内容体系

（一）病情监测

基础与治疗监测

（1）生命体征：治疗期间每4小时测体温（＞38.5℃提示感染）、血压、心率；晚期患者每日监测体重（每周下降＞2kg需干预）、尿量（＜1500ml/日提示肾灌注不足）。

（2）治疗反应：化疗患者每周查血常规（白细胞＜3.5×10?/L、血小板＜100×10?/L需干预），每月查肝肾功能；放疗患者观察照射野皮肤（红斑、破溃）、黏膜（口腔、消化道溃疡）；靶向治疗患者监测皮疹、腹泻等不良反应。

症状与并发症监测

（1）症状记录：用NRS评分记录疼痛（每日2次）、乏力（评分＞4分需干预）；记录恶心呕吐（发生时间、程度）、食欲（进食量较平时减少＞50%需调整饮食）。

（2）并发症预警：警惕感染（发热、咳嗽、尿痛）、出血（牙龈出血、黑便）、深静脉血栓（下肢肿胀、疼痛）、恶液质（极度消瘦、乏力），发现异常24小时内上报医生。

（二）分治疗阶段护理

手术治疗护理

（1）术前护理：指导术前1-2天清淡饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮；备皮（按手术部位准备），训练床上排尿、有效咳嗽；讲解手术流程，缓解焦虑。

（2）术后护理：全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧（防呕吐窒息）；观察切口（渗血、红肿，每日换药1次）、引流管（引流液颜色、量，＞100ml/h提示异常）；术后第1天协助翻身，第2-3天逐步下床活动（每次10-15分钟）；疼痛VAS≥4分遵医嘱用镇痛药（如布洛芬、哌替啶）。

化疗护理

（1）用药护理：建立静脉通路（优先PICC，避免外周静脉输注强刺激性药物）；严格按剂量、时间给药（如顺铂需避光输注），观察药物外渗（出现红肿立即停止，局部冷敷+封闭治疗）。

（2）不良反应护理：恶心呕吐者化疗前30分钟用止吐药（昂丹司琼），少食多餐（避免油腻、气味刺激食物）；骨髓抑制者戴口罩（防感染），避免碰撞（防出血），遵医嘱用升白细胞药（粒细胞集落刺激因子）；口腔溃疡者用生理盐水+康复新液含漱（每日3-4次）。

放疗护理

（1）皮肤黏膜护理：照射野皮肤用清水清洁（避免肥皂、摩擦），涂比亚芬乳膏（Ⅰ-Ⅱ度反应，每日2次）；Ⅲ度破溃用无菌纱布保护，避免感染；食管放疗者予温凉流质/半流质饮食（防黏膜损伤）。

（2）全身反应护理：乏力者保证每日睡眠7-8小时，适度活动（如散步，每次20分钟）；食欲差者予高热量、高蛋白饮食（如鱼汤、蛋白粉），必要时肠内营养支持。

晚期护理

（1）症状管理：疼痛患者按“三阶梯止痛法”给药（轻度用非甾体类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类），定时给药（而非按需给药）；呼吸困难者予半坐卧位，低流量吸氧（1-2L/min），必要时用支气管扩张剂。

（2）人文关怀：每日与患者沟通15-20分钟，倾听需求，尊重患者意愿（如是否告知病情细节）；协助完成个人卫生（如擦浴、理发），保持舒适；鼓励家属陪伴，提供心理支持。

（三）基础与心理护理

基础护理：保持病房整洁（每日清扫1次），温度22-24℃，湿度50-60%；长期卧床者每2小时翻身1次（防压疮），使用气垫床；口腔护理（每日2次，昏迷者用生理盐水擦拭）；饮食清淡营养（每日蛋白质50-70g、蔬菜300g），晚期无法进食者予肠外营养。

心理护理：焦虑/抑郁患者通过音乐疗法、冥想（每日15分钟）缓解；组织病友交流会（每月1次），分享抗癌经验；必要时心理医生介入（每周1次认知行为治疗）；家属心理疏导（每2周1次），缓解照护压力。

（四）并发症护理

化疗后感染

（1）监测预警：发热（＞38.5℃）、咳嗽咳痰（黄痰）、尿痛尿急；血常规示白细胞＜2×10?/L。

（2）