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先天性嗜铬细胞瘤患者张某的个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

张某，女，35岁，因“反复阵发性头痛、心悸伴血压升高8年，加重2周”入院。患者8年前无明显诱因出现头痛，呈胀痛，伴心悸、大汗，自测血压最高达180/110mmHg，休息30-60分钟后症状可自行缓解，未规律就医。2周前上述症状发作频率增加至每日3-4次，血压最高升至195/120mmHg，伴恶心、视物模糊，遂至我院就诊。既往无高血压、糖尿病等慢性病史，家族史显示其父亲曾因“肾上腺占位”行手术治疗，术后病理提示为嗜铬细胞瘤。入院时查体：T36.7℃，P110次/分，R20次/分，BP188/115mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色潮红，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛，肾区无叩击痛，神经系统检查未见阳性体征。

（二）护理评估

生理评估

（1）生命体征：入院后持续心电监护显示，血压波动于175-195/105-120mmHg，心率105-115次/分，呼吸、体温维持在正常范围。

（2）疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估头痛程度，患者疼痛评分为8分，疼痛部位集中于双侧额部，发作时伴心悸、大汗，疼痛持续时间约20-40分钟，休息后可部分缓解。

（3）专科症状评估：腹部触诊未触及明显包块，但按压上腹部时患者血压较基础值升高25/15mmHg，出现“挤压试验阳性”，符合嗜铬细胞瘤典型体征；无水肿、肢体麻木等循环障碍表现，尿量正常，每日约1500-1800ml。

（4）实验室检查：血儿茶酚胺（CA）检测：去甲肾上腺素（NE）1720pg/ml（正常参考值100-500pg/ml），肾上腺素（E）310pg/ml（正常参考值10-100pg/ml）；24小时尿香草扁桃酸（VMA）21mg/24h（正常参考值2-6mg/24h）；血常规、肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围，血皮质醇、醛固酮水平正常，排除肾上腺皮质疾病。

（5）影像学检查：腹部增强CT示“左侧肾上腺区见一类圆形占位性病变，大小约4.0cm×3.8cm，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，考虑嗜铬细胞瘤”；腹部B超示“左侧肾上腺占位，未见腹水及肝脾肿大”；心电图示“窦性心动过速，心率112次/分，未见ST-T段异常改变”。

心理评估

患者因病程长、症状反复且担心肿瘤性质（是否为恶性）及手术风险，出现明显焦虑情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为68分（中度焦虑），表现为夜间入睡困难（每日睡眠时间仅3-4小时），频繁向医护人员询问“手术会不会有生命危险”“术后还会血压高吗”等问题，对治疗方案存在顾虑，情绪波动较大。

社会评估

患者为企业行政人员，家庭经济条件良好，丈夫及子女（10岁、7岁）对其支持度高，愿意全程陪伴并配合治疗。但患者及家属对“先天性嗜铬细胞瘤”的遗传特性、术前准备要点及术后护理知识缺乏，家属曾提出“这个病会不会遗传给孩子”的疑问，需加强针对性健康宣教。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛（头痛）

与嗜铬细胞瘤持续分泌儿茶酚胺，导致外周血管强烈收缩、血压升高有关；表现为患者头痛VAS评分8分，伴心悸、大汗，每日发作3-4次，影响日常生活。

（二）血压过高

与肿瘤大量释放去甲肾上腺素、肾上腺素，引起血管痉挛有关；表现为血压波动于175-195/105-120mmHg，心率105-115次/分，存在高血压危象风险。

（三）焦虑

与对肿瘤性质及手术风险不确定、担心预后有关；表现为SAS评分68分，夜间入睡困难，频繁询问病情，情绪紧张。

（四）知识缺乏

与患者及家属对先天性嗜铬细胞瘤的发病机制、治疗流程（术前准备、手术方式）及术后护理要点不了解有关；表现为家属询问疾病遗传风险，患者对术前用药目的不清楚。

（五）潜在并发症

高血压危象：与肿瘤受刺激（如按压腹部、情绪激动）导致儿茶酚胺骤释有关，可能出现血压骤升＞200/120mmHg，伴剧烈头痛、意识障碍。

术后低血压：与手术切除肿瘤后儿茶酚胺分泌骤减，外周血管扩张有关，可能出现收缩压＜90mmHg，伴头晕、面色苍白。

伤口出血与感染：与手术创伤、机体抵抗力下降有关，可能出现伤口渗血增多、红肿发热。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理目标

入院72小时内，患者头痛VAS评分降至4分以下，发作频率减少至每日≤1次，无明显心悸、大汗伴随症状，不影响休息。

（二）血压控制目标

术前1周内，将患者血压稳定控制在140-150/90-95mmHg，心率控制在80-90次/分，为手术创造安全条件；术后24小时内，避免血压剧烈波动，预防低血压（收缩压