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带状疱疹合并皮疹个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某某，女性，62岁，住院号20250618008，因“左侧胸背部疼痛伴皮疹5天”于2025年6月18日收入我院皮肤科。患者职业为退休教师，无吸烟、饮酒史，日常居住于市区老小区，家属陪伴照顾，医保类型为职工医保。

（二）主诉

左侧胸背部烧灼样疼痛5天，伴红斑、水疱皮疹3天，疼痛VAS评分7分，夜间疼痛加重影响睡眠。

（三）现病史

患者5天前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，呈烧灼样、针刺样，疼痛间断发作，初期自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次），疼痛缓解不明显。3天前左侧胸背部疼痛区域出现散在红斑，随后逐渐出现粟粒至黄豆大小水疱，水疱呈簇集分布，疱液清亮，部分水疱融合，无破溃。发病期间患者偶有低热，最高体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻。为进一步诊治来院，门诊以“带状疱疹”收入院。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，夜间因疼痛难以入睡，每日睡眠时间不足4小时，体重无明显变化，二便正常。

（四）既往史

既往“2型糖尿病”病史8年，长期规律服用“二甲双胍缓释片”（0.5g/次，每日2次）+“格列美脲片”（2mg/次，每日1次）控制血糖，平日未规律监测血糖，入院前1周自测空腹血糖9.2mmol/L，未调整用药。

否认高血压、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物过敏史，否认食物过敏史。

10年前因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”，术后恢复良好，无并发症。

否认家族遗传性疾病史。

（五）体格检查

生命体征：体温37.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m2（超重）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，左侧胸背部（T3-T6神经分布区域）可见簇集性分布红斑，红斑基础上可见大量粟粒至黄豆大小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，部分水疱融合成直径约2-3cm的大疱，无破溃、渗液，皮疹边界清晰，未超过躯体中线；右侧胸背部皮肤正常，无皮疹。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

血常规（2025年6月18日，入院当日）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50.0-70.0%），淋巴细胞百分比18.2%（参考值20.0-40.0%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白132g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值125-350×10?/L），提示存在细菌感染倾向。

血糖监测（2025年6月18日）：空腹血糖9.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.5mmol/L（参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白7.6%（参考值4.0-6.5%），提示近期血糖控制不佳。

肝肾功能（2025年6月18日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），提示肝肾功能正常。

病毒学检查（2025年6月19日）：带状疱疹病毒（VZV）IgM抗体阳性（参考值阴性），VZVIgG抗体阳性（参考值阳性，提示既往感染或疫苗接种后），确诊为带状疱疹急性感染。

胸部CT（2025年6月19日）：双肺纹理清晰，无明显渗出性病变，纵隔淋巴结无肿大，左侧胸壁皮肤增厚，符合带状疱疹皮疹表现，排除肺部感染及其他胸部器质性病变。

电解质（2025年6月18日）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠136mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯99mmo