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单纯性骨囊肿肱骨个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李明（化名），男，12岁，小学六年级学生，体重42kg，身高153cm，籍贯河南省郑州市，于202X年X月X日因“左侧上臂疼痛伴活动受限1周，加重2天”入院，入院科室为骨科，住院号XXX。患者平素体健，无慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种按国家计划完成，家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现左侧上臂中段疼痛，呈间歇性钝痛，活动时疼痛加剧，休息后可部分缓解，夜间无明显痛醒，未引起家属重视，自行外用“红花油”涂抹后症状无改善。2天前患者在学校操场玩耍时，左侧上臂不慎碰撞篮球架，疼痛骤然加重，转为持续性胀痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）6分，左侧肩关节及肘关节活动明显受限，无法自主抬举上臂，穿衣、梳头等日常活动需家属协助，无发热、寒战，无肢体麻木、无力，无皮肤红肿、破溃及异常分泌物。家属遂带其至我院门诊就诊，门诊行左侧肱骨X线正侧位片检查，提示“左侧肱骨上段囊状透光区，考虑单纯性骨囊肿”，为进一步诊疗收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

专科体格检查：左侧上臂中段轻度肿胀，皮肤温度正常，无静脉曲张及色素沉着，局部压痛（+），叩击痛（+），无反常活动，无骨擦音、骨擦感。左侧肩关节前屈70°、后伸30°、外展50°、内收20°，肘关节屈曲90°、伸直170°，右侧肩关节及肘关节活动度均正常（肩关节前屈170°、后伸40°、外展180°，肘关节屈曲140°、伸直180°）。双侧桡动脉搏动有力，搏动频率一致，左侧手指末梢血运良好，皮肤红润，温度正常，双侧手指感觉、运动功能正常，Hoffmann征阴性，病理反射未引出。

（四）辅助检查

影像学检查

（1）左侧肱骨X线正侧位片（202X年X月X日，门诊号XXX）：左侧肱骨上段（距肱骨头约4cm处）可见一椭圆形囊状透光区，大小约3.5cm×2.0cm，边界清晰，边缘可见薄层硬化带，周围骨皮质轻度变薄，厚度约0.3cm，无骨膜反应，病灶内可见纤细骨嵴，呈“皂泡样”改变，余肱骨骨质未见明显异常，肩关节及肘关节间隙正常。

（2）左侧肱骨CT平扫+三维重建（202X年X月X日，CT号XXX）：左侧肱骨上段骨皮质内见类圆形低密度影，CT值约10-15HU，边界清晰，增强扫描病灶无明显强化，骨皮质连续性完整，未见断裂，病灶周围骨髓腔密度均匀，无水肿，邻近软组织未见肿胀及异常密度影。

（3）左侧肱骨MRI平扫（202X年X月X日，MRI号XXX）：左侧肱骨上段病灶T1加权像呈低信号，T2加权像呈均匀高信号，病灶边界清晰，周围骨髓组织未见明显水肿信号，邻近肌肉、筋膜等软组织信号正常，无占位效应，肩关节及肘关节腔内未见积液。

实验室检查

（1）血常规（202X年X月X日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比58.2%，淋巴细胞百分比36.5%，单核细胞百分比4.3%，嗜酸性粒细胞百分比0.8%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，血红蛋白132g/L，红细胞计数4.5×1012/L，血小板计数225×10?/L，各项指标均在正常参考范围。

（2）血生化检查（202X年X月X日）：总蛋白65.2g/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白26.7g/L，白球比1.4，总胆红素12.3μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素8.8μmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖5.1m