2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科团队协作优化查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“皮损”到“整体人”的精细画像04护理诊断：用NANDA标准锚定问题05护理目标与措施：团队协作下的精准干预06并发症的观察及护理：防患于未然的“预警网”07健康教育：从“说教”到“赋能”的转变08总结：护理质量提升的“破局之道”目录

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科团队协作优化查房课件

01前言

前言作为从业12年的皮肤科临床护理组长，我常说：“皮肤科的护理，是‘看得到的细腻，摸得着的温度’。”我们面对的不仅是银屑病、特应性皮炎、重症药疹等复杂皮损，更是一个个因瘙痒失眠、因容貌改变自卑、因反复复发焦虑的患者。过去三年，我所在的三甲医院皮肤科门诊量年均增长18%，其中中重度皮肤病患者占比超35%——这组数据背后，是护理需求的激增：从单纯“换药”到“整体照护”，从“执行医嘱”到“专科评估”，从“个体护理”到“团队协作”。

2023年科室质量分析会上，我们曾暴露过一组问题：20%的患者对“用药方法”掌握不达标，15%的特应性皮炎患者因皮肤护理不当导致复发，护理记录中“瘙痒评估”仅用“轻/中/重”描述的占比高达40%……这些数字像警钟，让我们意识到：提升护理服务质量，必须从“专科能力培训”和“团队协作机制”双轨发力。

前言今天，我将以近期参与的一例“泛发性斑块型银屑病合并焦虑”患者的多学科查房为例，和大家分享我们在“护理培训-团队协作-质量提升”中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年8月12日，我在晨间交班时第一次见到56岁的张阿姨。她裹着深色长袖衫，帽檐压得很低，坐下时轻轻撩起袖口——双臂伸侧布满硬币大小的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，皮疹边缘可见“点状出血”（Auspitz征阳性）。

“大夫，我这病10年了，去年开始全身都发，痒得整夜睡不着……”张阿姨声音发颤，“外用药膏涂了20多种，吃中药、照光都试过，最近腿上还烂了两块，实在撑不住了。”

经完善检查，张阿姨诊断明确：

主诊断：泛发性斑块型银屑病（PASI评分18分，属中重度）；

合并症：皮肤感染（双下肢皮损破溃处培养出金黄色葡萄球菌）；

心理状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（轻度焦虑）；

生活质量：DLQI（皮肤病生活质量指数）评分22分（严重影响生活）。

病例介绍她的治疗方案包括：生物制剂（司库奇尤单抗）诱导治疗、局部外用卡泊三醇软膏+卤米松乳膏（序贯疗法）、抗感染（口服头孢呋辛）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗。而护理团队的任务，远不止“执行治疗”——我们需要从皮肤屏障修复、瘙痒管理、心理支持到用药指导，全链条介入。

03护理评估：从“皮损”到“整体人”的精细画像

护理评估：从“皮损”到“整体人”的精细画像拿到张阿姨的病例后，我们护理团队启动了“三级评估”：责任护士初评、护理组长复评、专科小组终评。评估维度覆盖“生理-心理-社会”，具体如下：

皮肤专科评估（核心）皮损特征：躯干、四肢伸侧及头皮见浸润性红斑，占体表面积（BSA）25%；双下肢胫前可见2处3cm×4cm破溃面，渗液少但边缘红肿（提示感染）；1主观症状：患者主诉“24小时持续瘙痒，夜间加重（VAS评分8分），搔抓后疼痛”；2皮肤屏障：皮损区经表皮失水量（TEWL）检测值45g/㎡h（正常15），皮肤pH值6.8（正常4.5-6.0），提示屏障严重受损。3

全身状态评估基础健康：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；空腹血糖5.8mmol/L（临界值）；1用药史：近3年自行外用强效激素（如氟轻松软膏）超3个月/年，存在“激素依赖”风险；2生活习惯：退休教师，独居，喜食辛辣，每日洗澡2次（水温40℃以上），搓澡用力。3

心理社会评估情绪状态：“不敢穿短袖，怕学生看到；女儿要带我旅游，我怕住酒店别人嫌弃……”交谈中频繁低头，手指无意识抠抓袖口；支持系统：女儿在外地工作，每周视频1次；社区随访缺失（患者未主动申报慢性病）。这张“评估网”让我们明确：张阿姨的护理绝非“止痒+换药”，而是需要修复屏障、控制感染、纠正错误习惯、缓解焦虑的“组合拳”。

04护理诊断：用NANDA标准锚定问题

护理诊断：用NANDA标准锚定问题基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）2023版，梳理出5项核心护理诊断：

|护理诊断|相关因素|依据||---------|---------|-----|01|舒适度改变：瘙痒|炎症因子释放+皮肤屏障破坏|VAS评分8分，夜间影响睡眠|03|知识缺乏（皮肤护理/用药）|未接受系统教育+自行用药史|错误使用强效激素，洗澡习惯不当|05|皮肤完整性受损|银屑病皮损+搔抓+感染|全身25%BSA红斑、鳞屑，双下肢