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多汗症合并臭汗症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，22岁，某高校大三学生，身高162cm，体重52kg，因“双侧腋窝多汗5年，伴明显异味3年，加重1年”于202X年X月X日入院。患者自述症状严重影响日常社交，近1年刻意回避班级集体活动、宿舍聚餐，甚至与同学交流时刻意保持1米以上距离，夜间常因担心次日异味问题入睡困难，遂在家人陪同下就诊。

（二）现病史

患者5年前无明显诱因出现双侧腋窝多汗，初期仅在运动后明显，静止状态下无明显异常，未予重视；3年前逐渐出现腋窝异味，夏季及运动后异味加重，曾自行购买“止汗喷雾”外用，初期可暂时缓解，但长期使用后出现腋窝皮肤瘙痒、发红，遂停用；1年前因面临实习面试，精神压力增大，多汗及异味症状明显加重，即使在空调房静止状态下，30分钟内腋窝衣物仍会湿透，距患者1米内可闻及明显异味，面试多次因“异味问题”未通过，导致情绪低落、焦虑，遂来院寻求系统治疗。

（三）既往史与个人史

既往无高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；否认家族中有类似多汗症、臭汗症患者；个人卫生习惯良好，每日洗澡1-2次，腋窝部位每日清洁2次，均使用温和沐浴露，衣物以棉质为主，每日更换；饮食偏辛辣，每周食用辣椒、大蒜等辛辣食物3-4次，每日饮用咖啡2-3杯。

（四）身体评估

入院查体：体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神略显紧张，主动体位。双侧腋窝皮肤潮红，可见轻度浸渍，无破损、渗液及皮疹，触诊皮肤温度正常，无压痛；静止状态下观察30分钟，双侧腋窝衣物湿透面积约6cm×7cm（左侧）、5cm×6cm（右侧），挤压腋窝皮肤可见汗液渗出；在室温25℃、无风环境下，距患者1米处可闻及刺鼻异味，0.5米处异味明显加重；其余部位（如手掌、足底、腹股沟）无明显多汗，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见异常。

（五）辅助检查

皮肤电阻测定：采用皮肤电阻仪检测双侧腋窝皮肤电阻值，结果示左侧1.1kΩ、右侧1.3kΩ（正常参考值5-10kΩ），提示腋窝汗腺分泌旺盛；

腋窝汗液细菌培养+药敏试验：取腋窝汗液标本进行培养，48小时后结果示表皮葡萄球菌生长，菌落计数1.8×10?CFU/mL（正常参考值1×10?CFU/mL），药敏试验提示对莫匹罗星软膏敏感；

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比33%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，均在正常范围；

肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，总胆红素15μmol/L，均符合正常标准；

甲状腺功能：游离T34.2pmol/L，游离T415.3pmol/L，促甲状腺激素2.5mIU/L，排除甲状腺功能亢进导致的继发性多汗；

焦虑自评量表（SAS）：患者自评得分为59分（正常参考值50分），提示存在轻度焦虑。

二、护理问题与诊断

（一）有体液不足的风险

与双侧腋窝汗腺过度分泌导致体液丢失增加有关。依据：患者静止状态下30分钟腋窝出汗量约4-5mL（经称重法计算，棉质衣物每1cm2湿透约0.1mL，6×7×0.1=4.2mL），运动后（快走10分钟）出汗量增至8-9mL，长期持续多汗可能导致体液隐性丢失，尤其在夏季或运动后易出现口干、乏力等体液不足表现。

（二）有皮肤完整性受损的风险

与腋窝汗液长期浸渍、细菌滋生及反复擦拭刺激皮肤有关。依据：患者双侧腋窝皮肤已出现潮红、轻度浸渍，自述偶有瘙痒感；腋窝细菌培养示表皮葡萄球菌计数超标，细菌分解汗液产生的代谢产物可能进一步刺激皮肤，且患者因多汗频繁擦拭腋窝，易导致皮肤屏障受损，增加破损、感染风险。

（三）焦虑

与疾病导致的异味影响社交、自我形象紊乱及求职受挫有关。依据：患者SAS评分59分，自述近1年回避社交活动，夜间因担心异味问题入睡困难，求职失败后情绪低落，与医护人员交流时多次提及“害怕被别人嫌弃”，存在明显的自我否定情绪。

（四）知识缺乏：缺乏多汗症合并臭汗症的病因、治疗及自我护理知识

与患者未接受过系统疾病教育，自行采用不恰当护理方法有关。依据：患者既往仅通过“勤洗澡、用香水掩盖”缓解症状，不清楚辛辣饮食、咖啡因对汗腺分泌的影响；使用止汗喷雾时未掌握正确方法，导致皮肤刺激；对疾病的病因（如细菌分解汗液、汗腺功能异常）及规范治疗方案（如外用药物、生活方式调整）缺乏了解。

（五）有社交孤立的风险

与腋窝