骨肿瘤术后康复期个案护理.docxVIP

骨肿瘤术后康复期个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，48岁，汉族，中学语文教师，身高162cm，体重54kg，已婚，育有1子（已成年）。患者于2024年3月无明显诱因出现左膝关节周围隐痛，初始以为“关节炎”，自行外用“活血止痛膏”后症状无缓解，且疼痛逐渐加重，夜间明显影响睡眠。2024年4月15日前往当地医院就诊，X线检查提示“左股骨远端骨质异常”，遂转诊至我院骨科进一步诊治，于2024年4月20日以“左股骨远端占位性病变”收入院。

（二）现病史

患者自发病以来，左膝关节疼痛呈进行性加重，VAS评分从初始2分升至入院时6分，行走时需借助单拐，上下楼梯困难；近1个月体重下降3kg，食欲稍减退，睡眠质量差（每晚睡眠时间约4小时）；无发热、寒战，无肢体麻木、无力，无皮肤破溃、出血；二便正常。入院后完善相关检查，2024年4月22日病理活检提示“左股骨远端骨肉瘤（成骨型）”，排除远处转移（胸部CT、全身骨扫描未见异常），于2024年5月5日在全麻下行“左股骨远端骨肉瘤保肢术+人工假体置换术”，手术时长3.5小时，术中出血约600ml，输注同型红细胞2U。术后安返骨科监护病房，给予心电监护、吸氧（3L/min）、静脉补液（生理盐水500ml+头孢哌酮舒巴坦钠2.0gq8h抗感染，复方氨基酸250ml+脂肪乳250ml营养支持）、镇痛（静脉自控镇痛泵，药物为舒芬太尼100μg+生理盐水100ml，背景剂量2ml/h，PCA剂量1ml/次，锁定时间15分钟）等治疗，术后第2天转入普通病房继续康复治疗。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；预防接种史随当地计划。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期接触放射性物质或化学毒物史；月经规律，末次月经2024年4月10日。家族史：父母均体健，无肿瘤或遗传性疾病史。

（四）身体评估

生命体征：术后第2天（转入普通病房时），体温37.8℃（腋温），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg；术后第3天体温降至37.2℃，生命体征平稳。

局部评估：左下肢敷料整洁，切口位于左股骨远端前侧，长约15cm，可见少量淡红色渗液（24小时渗液量约10ml），切口周围皮肤轻度肿胀（左膝关节周径较右侧大2.5cm），压痛（+），无明显红肿、皮温升高；左下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及（搏动强度3级），足趾感觉正常，活动自如；左膝关节目前处于屈曲30°制动状态，被动活动时患者诉疼痛加剧（VAS评分5分）。

全身评估：患者神志清楚，精神尚可，营养中等（BMI20.6kg/m2）；皮肤黏膜无黄染、皮疹；心肺听诊未闻及异常；腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查未见异常；自理能力评分（Barthel指数）60分，属于中度依赖（进食10分，洗漱5分，穿衣5分，如厕5分，行走15分，上下楼梯10分，洗澡0分，控制二便10分）。

（五）辅助检查

术前检查：①X线（2024年4月15日）：左股骨远端见不规则骨质破坏区，边界不清，范围约5.0cm×3.5cm，可见“日光射线”样骨膜反应，左膝关节间隙未见明显狭窄；②CT（2024年4月18日）：左股骨远端骨质破坏累及股骨髁，周围软组织肿胀，未见明确软组织肿块；③MRI（2024年4月19日）：左股骨远端病变侵犯骨髓腔，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描可见不均匀强化，周围肌肉间隙模糊；④全身骨扫描（2024年4月21日）：仅左股骨远端可见异常放射性浓聚，其余骨骼未见异常；⑤血常规：白细胞6.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板210×10?/L；⑥生化：白蛋白38g/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（轻度升高，考虑与肿瘤相关）；⑦凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。

术后检查：①术后第1天血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例81%，血红蛋白96g/L，血小板225×10?/L；②术后第3天血常规：白细胞9.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白102g/L；③术后第3天生化：白蛋白31g/L，血肌酐62μmol/L，尿素氮5.1mmol/L，碱性磷酸酶150U/L；