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过敏性紫癜性肾炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李明（化名），男，10岁，小学四年级学生，籍贯河南省郑州市，于2025年3月10日因“双下肢皮疹伴腹痛3天，尿色加深1天”入院。患儿既往体健，无慢性疾病史，无手术、外伤史，否认输血史；3年前曾因食用海鲜出现“荨麻疹”，经口服“氯雷他定”后缓解，无药物过敏史；按国家计划完成预防接种，家族中无过敏性疾病及肾脏疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患儿3天前（3月7日）晚餐食用“虾、蟹”后，次日晨起双下肢伸侧出现散在紫红色皮疹，伴轻微瘙痒，无破溃、渗液；当日午后出现脐周持续性隐痛，呈阵发性加剧，无恶心、呕吐，无腹泻、便血，家长自行给予“益生菌”口服后腹痛无缓解。1天前（3月9日）患儿尿色由淡黄色转为浓茶色，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑及下肢水肿，无头晕、乏力，遂至当地医院就诊。查尿常规示“尿蛋白2+，尿红细胞3+，镜下红细胞22/HPF”；血常规示“WBC10.8×10?/L，N70%，Hb132g/L，PLT245×10?/L”；医生考虑“过敏性紫癜（腹型+肾型）”，给予“维生素C2g静脉滴注、氯雷他定5mg口服”治疗1天，皮疹无减少、腹痛无缓解，尿色仍深，为进一步诊治转入我院，门诊以“过敏性紫癜性肾炎”收住儿科肾脏病房。

（三）身体评估

入院时体温（T）36.7℃，脉搏（P）90次/分，呼吸（R）21次/分，血压（BP）112/73mmHg（10岁儿童正常血压范围：收缩压90-119mmHg，舒张压60-79mmHg），体重27.5kg，身高142cm，BMI13.5kg/m2（正常范围）。

一般状况：神志清楚，精神稍差，表情略显痛苦，自主体位，查体合作；问答切题，对住院环境显陌生、紧张。

皮肤黏膜：双下肢伸侧（膝关节以下）对称分布紫红色瘀点、瘀斑，直径2-5mm，压之不褪色，部分融合成片，无红肿、破溃、渗液；躯干、上肢及面部无皮疹；巩膜无黄染，口唇黏膜红润，口腔黏膜无溃疡、出血点。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大，无压痛。

头部与颈部：头颅无畸形，毛发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，鼻窦无压痛；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性；移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进或减弱。

脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形、压痛；双踝部轻度凹陷性水肿（按压3秒后回弹），无关节红肿、压痛，四肢活动自如，肌力、肌张力正常。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查

血常规（3月10日）：WBC11.2×10?/L，N72%，L25%，Hb135g/L，PLT256×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比8%（正常0.5%-5%），提示轻度过敏反应。

尿常规（3月10日）：尿蛋白2+（定量1.2g/24h），尿红细胞3+，镜下红细胞25-30/HPF，可见1-2个透明管型/LPF，尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血3+。

肾功能（3月10日）：血肌酐（Scr）83μmol/L（儿童正常范围27-62μmol/L，轻度升高），血尿素氮（BUN）5.1mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）98ml/（min?1.73m2）（正常≥90ml/（min?1.73m2））。

凝血功能（3月10日）：凝血酶原时间（PT）12.3s（正常11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）34.5s（正常25-37s），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（正常2-4g/L），无凝血功能异常。

过敏原检测（3月11日）：海鲜（虾、蟹）特异性IgE（+），牛奶、鸡蛋、尘螨特异性IgE（-），总IgE180IU/ml（正常0-100IU/ml）。

免疫学检查（3月11日）：血清IgA3.1g/L（正常0.7-3.3g/L，接近上限），IgG10.2g/L（正常7-16g/L），IgM1.8g/L（正常0.5-2.2g/L），补体C31.2g/L（正常0.9-1.8g/L），补体C40.3g/L（正常0.1-0.4g/L），符合过敏性紫癜性肾炎免疫指标特点。

生化检查（3月10日）：白蛋白38g/L（正常35-50g/L