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黑棘皮病合并肥胖个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，女性，16岁，高中学生，于202X年X月X日因“发现颈部、腋窝皮肤变黑增厚1年，体重进行性增加2年”入院。患者无药物过敏史，否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史。家庭住址为XX市XX区，家庭经济状况良好，父母均为企业职工，对患者治疗意愿强烈，但初期对疾病认知不足。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现体重异常增加，从初始65kg逐渐增至入院时92kg，期间未控制饮食，每日摄入较多油炸食品（如炸鸡、薯条）及甜食（如奶茶、蛋糕），每周运动次数少于1次。1年前偶然发现颈部皮肤颜色加深，呈淡黑色，无瘙痒、疼痛，未予重视；随后皮损逐渐蔓延至双侧腋窝、腹股沟区，颜色加深至黑色，皮肤增厚呈天鹅绒样改变，影响外观。近3个月患者出现口渴、多尿症状，每日饮水量约2500ml，尿量约2000ml，无多食、体重骤降，未到医院就诊。为明确诊断及治疗，遂来我院就诊，门诊以“黑棘皮病、重度肥胖”收入内分泌科。

（三）既往史与家族史

既往史：患者幼年体健，无哮喘、过敏性疾病史，无甲状腺疾病、糖尿病病史，按时完成国家计划免疫接种。

家族史：母亲存在肥胖症（身高160cm，体重85kg，BMI33.2），父亲体健（身高175cm，体重70kg，BMI22.8）；无黑棘皮病、糖尿病、高血压等家族遗传病史，无传染病史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

体型与营养：身高158cm，体重92kg，BMI37.1（计算公式：体重kg/身高m2，正常范围18.5-23.9，35及以上为重度肥胖）；腰围98cm，臀围105cm，腰臀比0.93（女性正常0.85，提示腹型肥胖）；腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）。

皮肤黏膜：颈部可见5cm×8cm大小黑色斑块，质地柔软，表面呈天鹅绒样增厚，边界清晰，无脱屑、渗液；双侧腋窝分别见3cm×4cm、2.5cm×3.5cm黑色皮损，腹股沟区见4cm×6cm黑色皮损，皮损均无红肿、破损；其余部位皮肤黏膜颜色正常，无皮疹、黄疸。

其他系统：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血；颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音；四肢无畸形，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常；神经系统生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞62%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L）正常；尿常规（尿糖+，尿蛋白-，尿酮体-，尿比重1.020）；空腹血糖7.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2h血糖11.5mmol/L（正常7.8mmol/L）；空腹胰岛素28mU/L（正常10-20mU/L），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=7.2×28/22.5≈8.96（正常2.6，提示重度胰岛素抵抗）；血脂（总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白3.4mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L），提示甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低；肝功能（谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶45U/L，总胆红素18μmol/L），提示轻度肝功能异常（考虑肥胖相关脂肪肝）；甲状腺功能（促甲状腺激素2.5mIU/L，游离T34.2pmol/L，游离T415pmol/L）正常，排除甲状腺功能减退致肥胖。

影像学检查：腹部B超示肝回声增强，符合脂肪肝表现，胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常；胸部X线片未见异常。

皮肤病理检查：颈部皮损组织病理示表皮角化过度、乳头瘤样增生，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润，符合黑棘皮病病理特征。

（六）心理与社会评估

心理状态：患者因皮肤变黑增厚及重度肥胖，产生明显自卑情绪，自述“不敢穿低领、短袖衣服，怕同学笑话”，主动回避班级集体活动（如运动会、春游）；担心疾病无法治愈，影响未来社交与生活，夜间入睡困难（入睡时间1-2小时），焦虑自评量表（SAS）评分58分（50-59分为轻度焦虑）。

社会支持：家属初期对疾病认知不足，认为“皮肤变黑是小问题，减肥就能好”，忽视患者心理需求；家庭饮食结构不合理，每日三餐含油炸食品、甜食，缺乏蔬菜、粗粮；患者与同学交往减少，社交圈子狭窄，缺乏同伴支持。

二、护理问题与诊断

（一）身体意象紊乱

与黑棘皮病致