2025 医学急危重症二尖瓣关闭不全护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症二尖瓣关闭不全护理课件

01前言

前言作为心内科监护室工作了12年的护理组长，我始终记得第一次参与急危重症二尖瓣关闭不全（MitralRegurgitation,MR）患者抢救时的场景——那是个寒冬深夜，一位56岁男性被120送进抢救室，面色灰白、呼吸急促，双手紧扣床栏，说“喘不上气，快不行了”。当时我站在他床头，看着监护仪上飙升的心率（138次/分）和逐渐下降的血氧饱和度（88%），听着带教老师快速下达“高流量吸氧、准备吗啡”的指令，第一次深刻体会到：急危重症MR的护理，不仅是技术的精准，更是与死神抢时间的“生命保卫战”。

二尖瓣是心脏左心房与左心室之间的“单向阀门”，当瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌任一结构损伤时，阀门“关不严”，血液会从左心室反流回左心房，导致肺淤血、左心衰竭甚至全心衰竭。

前言而急危重症MR多因急性腱索断裂、感染性心内膜炎瓣膜穿孔或急性心肌梗死乳头肌功能障碍等突发因素引发，患者常在数小时至数天内出现急性左心衰、心源性休克，死亡率高达20%-50%。这要求我们护理团队必须具备“快速识别-精准评估-动态干预-全程照护”的综合能力。

今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，与大家分享急危重症MR的护理要点。这些经验，既是临床实战的总结，也是我们团队反复推敲、优化后的“生命线”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位让我至今印象深刻的患者——王师傅，58岁，建筑工人。主诉：“突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰4小时”。家属说他3天前曾发高热（39.2℃），自行服用退烧药后缓解，但昨夜起“躺不平，得坐着喘气”，凌晨4点突然咳嗽加剧，咳出“像草莓奶昔”的痰，这才拨打120。

急诊接诊时，王师傅端坐位，呼吸32次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音；心率142次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；血压165/95mmHg（应激性升高）；BNP（脑钠肽）1280pg/ml（正常＜100）；床旁心脏超声提示：二尖瓣前叶腱索断裂，左房左室增大，左室射血分数（LVEF）42%（正常50%-70%），反流面积占左房55%（重度反流）。

病例介绍结合病史（高热可能为感染诱因）、症状（急性左心衰）及检查，确诊为“急性重度二尖瓣关闭不全，急性左心衰竭”。急诊予呋塞米20mg静推、硝酸甘油5μg/min泵入、吗啡3mg静注后，转入CCU（冠心病监护室）。

“护士，我是不是快死了？”转入时，王师傅拉着我的手，指甲因缺氧泛着青紫色，语气里满是恐惧。他的妻子蹲在床旁抹眼泪，反复说：“他平时身体可好了，怎么突然这样？”那一刻，我意识到：护理急危重症MR，不仅要“救命”，更要“救心”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的急危重症MR患者，护理评估必须“快、全、细”——既要在5分钟内完成初始评估（生命体征、症状严重性），又要在后续24小时内动态补充（病因、并发症风险、心理状态）。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①既往史：无高血压、糖尿病史，但3年前体检曾提示“二尖瓣轻度反流”（未重视）；②诱因：发病前3天高热（可能为上呼吸道感染，未就医），推测感染可能诱发腱索急性断裂；③用药史：自行服用布洛芬退热，未使用抗生素；④生活习惯：长期吸烟（20支/日×30年），偶饮酒，体力劳动为主，近期因赶工熬夜频繁。

身体状况评估按照“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）快速评估：

A（气道）：无梗阻，能断续说话；

B（呼吸）：呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌参与（耸肩、肋间隙凹陷），双肺满布湿啰音及哮鸣音（急性肺水肿典型体征）；

C（循环）：心率142次/分（窦性心动过速），血压165/95mmHg（应激性升高，随心衰控制可能下降），肢端湿冷（外周灌注不足），颈静脉怒张（右心受累早期表现）；

D（残疾）：意识清楚，但因缺氧烦躁；

E（暴露）：双下肢无明显水肿（急性MR多以肺淤血为主，下肢水肿多见于慢性心衰）。

辅助检查评估除了超声和BNP，我们重点关注：①血气分析：pH7.32（代偿性酸中毒），PaO?68mmHg（低氧血症），PaCO?38mmHg（未明显潴留）；②心肌酶谱：肌钙蛋白I0.08ng/ml（轻度升高，需警惕心肌损伤）；③血常规：白细胞13.2×10?/L（感染可能），中性粒细胞85%。

心理社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，妻子无固定工作，儿子刚上大学，经济压力大。他反复询问“治疗要花多少钱？能不能回去干活？”，表现出明显的焦虑（评分：汉密尔顿焦虑量表18分，中度焦虑）；妻子则因“没劝他早看病”自责