2025 医学急危重症结核性神经炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症结核性神经炎护理课件

01前言

前言我从事神经内科护理工作十余年，见过太多因感染、免疫或代谢问题引发的神经损伤，但结核性神经炎的急危重症病例，始终让我印象深刻。结核杆菌这个“老对手”，近年来随着耐药菌株的增多和患者基础疾病的复杂化，其累及周围神经或中枢神经的病例呈现出“急、重、变”的特点——起病急骤、病情危重、进展多变。

结核性神经炎，本质是结核分枝杆菌直接侵袭或通过免疫反应损伤神经组织，可累及周围神经（如尺神经、腓总神经）或中枢神经（如脑神经根），严重时可导致肢体瘫痪、感觉丧失甚至呼吸衰竭。在急危重症阶段，患者常因剧烈疼痛、运动障碍、自主神经功能紊乱陷入痛苦，而护理团队的每一次评估、每一项干预，都可能成为扭转病情的关键。

前言2025年的今天，随着结核防控体系的完善，结核性神经炎的发病率虽有所下降，但合并糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂的高危人群仍在增加。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握传统的结核护理要点，更要针对神经损伤的特殊性，构建“早期识别-精准评估-动态干预-全程随访”的护理体系。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享急危重症结核性神经炎的护理实践。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在神经内科ICU接诊了42岁的张女士。她是一名糖尿病患者，因“左侧面部疼痛伴右下肢麻木1周，加重2天”入院。患者自述1周前无明显诱因出现左侧面颊针刺样疼痛，夜间加重，曾在社区医院按“三叉神经痛”治疗，口服卡马西平后效果不佳；2天前疼痛蔓延至左侧耳后及颈部，同时右下肢从大腿到足背出现“蚂蚁爬”般的麻木感，行走时下肢无力，需扶墙。入院时体温37.8℃，呼吸22次/分，血压150/95mmHg（平素血压正常），表情痛苦，频繁用手按压左侧面部。

追问病史：患者近3个月体重下降5kg，偶有夜间盗汗，否认结核病史，但1年前曾密切接触过肺结核亲属。急诊查血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白35mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×25mm）；头颅MRI提示左侧三叉神经及右侧坐骨神经增粗、

病例介绍强化；脑脊液检查：压力220mmH?O（正常80-180），白细胞65×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45），糖2.0mmol/L（正常2.5-4.4），氯化物115mmol/L（正常120-130），抗酸染色弱阳性。结合症状、影像学及实验室检查，确诊为“结核性多神经炎（急危重症期）”。

入院时，张女士因疼痛无法入睡，右下肢肌力仅2级（不能对抗重力），情绪焦虑，反复问：“我会不会瘫痪？这病能治好吗？”她的丈夫攥着住院清单，手微微发抖：“护士，我们就一个女儿在上大学，她要是……”那一刻，我深知护理的意义不仅是技术操作，更是给患者和家属托住希望。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的急危重症患者，护理评估必须“全面、动态、分层”。我们从以下维度展开：

健康史与致病因素A基础疾病：2型糖尿病（未规律用药，入院时空腹血糖8.9mmol/L），增加了结核感染风险及神经修复难度；B结核接触史：1年前接触肺结核亲属，未行筛查；C症状进展：疼痛从局部到扩散，麻木从远端到近端，符合结核性神经炎“多神经受累、进行性加重”的特点。

身体状况评估1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），左侧面部疼痛8分（10分为剧痛），右下肢麻木伴胀痛6分；疼痛性质为针刺样、电击样，夜间加重（符合神经病理性疼痛特征）；2运动功能：右下肢肌力2级（Lovett分级），左下肢及双上肢肌力5级；肌张力正常，腱反射减弱（右侧膝反射++，左侧膝反射+++）；3感觉功能：右侧大腿下1/3至足背痛觉、温度觉减退，左侧面颊及耳后触觉过敏（轻触即引发疼痛）；4自主神经功能：右下肢皮肤温度较左侧低2℃，皮肤干燥脱屑（交感神经受累表现）；5生命体征：体温波动37.5-38.2℃（结核毒性症状），血压因疼痛应激升高（140-155/85-95mmHg），呼吸稍促（20-24次/分）。

心理社会评估患者因疼痛、功能障碍产生焦虑（SAS量表评分58分，中度焦虑），担忧疾病预后及经济负担；家属对结核传染性存在恐惧（反复询问“会不会传染给孩子”），对治疗方案认知不足。

辅助检查结果除前文提到的脑脊液、MRI外，还需关注：

肝肾功能：ALT42U/L（轻度升高，需警惕抗结核药物肝毒性）；

维生素B12、叶酸：正常（排除营养性神经病变）；

神经电生理：右侧坐骨神经传导速度减慢（35m/s，正常＞45m/s），波幅降低（2.1mV，正常＞4mV），支持周围神经损伤。

通过以上评估，我们