2025 医学急危重症结核性胆管炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症结核性胆管炎护理课件

01前言

前言作为一名在消化内科重症监护室工作了12年的护士，我始终记得第一次接触结核性胆管炎患者时的震撼——那是一位45岁的男性，皮肤黄染如蜡，右上腹剧痛到蜷缩成虾，家属攥着病历本反复问：“不是普通胆结石吗？怎么会这么重？”后来我们才知道，他的胆管里“长”的不是结石，而是结核杆菌啃噬出的肉芽肿和瘢痕。

结核性胆管炎，这个被很多人忽略的“隐形杀手”，正随着结核病防控形势的变化悄然抬头。据2023年《中国结核分枝杆菌感染诊疗共识》数据，我国结核性胆道系统受累的比例已从5年前的0.8%升至1.5%，其中约30%以急危重症形式就诊。这类患者往往合并胆道梗阻、化脓性胆管炎甚至肝衰竭，病情进展之快、并发症之凶险，远超普通细菌性胆管炎。

前言护理这类患者，绝非简单的“打点滴、测体温”。从识别不典型症状到精准评估梗阻程度，从抗结核药物副作用监测到多器官功能支持，每一个环节都需要护士具备“侦探式”的观察能力和“多面手”的干预技巧。今天，我想用我们科室去年收治的一例急危重症结核性胆管炎患者的全程护理经历，和大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周二夜班，凌晨2点，急诊科用平车推进来一位患者。患者王某，男，48岁，主诉“右上腹持续性绞痛3天，伴高热、皮肤黄染1天”。家属说他1个月前在老家诊断过“胆囊炎”，吃了点消炎药没当回事，最近3天疼得直打滚，昨天开始发烧到39.5℃，眼白和皮肤都变黄了，这才连夜来省城。

查体时，我注意到他巩膜重度黄染，皮肤呈暗黄色（不是普通肝炎的亮黄），右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性，肝区叩击痛（+）。测生命体征：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP98/62mmHg（血压偏低但未休克）。急诊血常规：WBC18.2×10?/L（中性粒89%），CRP126mg/L；肝功能：总胆红素289μmol/L（直接胆红素198μmol/L），ALT456U/L，AST320U/L；血培养（-），

病例介绍结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×25mm），T-SPOT.TB阳性。腹部增强CT提示：肝门部胆管狭窄，周围见多发肿大淋巴结（部分钙化），肝内胆管扩张呈“软藤征”；MRCP（磁共振胰胆管成像）显示肝总管节段性狭窄，长度约2cm，远端胆管未见结石。

结合病史和检查，医生初步诊断为“急危重症结核性胆管炎（胆管狭窄并化脓性胆管炎）”，立即予抗结核（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、广谱抗生素（美罗培南）、护肝（还原型谷胱甘肽）治疗，并紧急行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）术，引流出约80ml墨绿色脓性胆汁（送检提示抗酸杆菌阳性）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小张一边配合医生抢救，一边快速完成了三级评估：

健康史评估患者既往体健，无乙肝、糖尿病史，但有长期务农史，1年前曾接触过“肺结核”邻居（患者自述对方“咳嗽了半年，后来去了外地”）。近3个月体重下降8kg（从75kg到67kg），自述“没胃口，吃点就胀”——这其实是结核消耗的早期信号，可惜被当成了“胃炎”。

身体状况评估生命体征：高热（39.8℃）、心率快（120次/分）提示感染重；血压偏低（98/62mmHg）需警惕感染性休克。腹部体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝区叩痛，提示胆道感染已波及周围组织。黄疸：皮肤暗黄、巩膜黄染，结合直接胆红素升高为主，符合梗阻性黄疸特征。PTCD管情况：术后引流通畅，胆汁量约150ml/日（术后第1天），颜色由墨绿色脓性逐渐转为深黄色（术后第3天），提示引流有效。

辅助检查评估实验室指标：胆红素持续升高（术后第2天总胆红素312μmol/L），提示胆道梗阻未完全解除；ALT/AST升高（肝细胞损伤）；血沉58mm/h（结核活动期）。

影像学：MRCP显示肝总管狭窄段未扩张，需警惕后期瘢痕增生导致的再梗阻。

心理社会评估患者是家里的顶梁柱，两个孩子在读大学，妻子打零工，经济压力大。入院时反复说“我这病是不是治不好了？花这么多钱不值得”，家属也焦虑到吃不下饭——心理支持刻不容缓。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胆道梗阻、炎症刺激及PTCD穿刺有关（依据：患者主诉右上腹绞痛，VAS评分7分；腹部压痛、反跳痛）。

体温过高：与结核分枝杆菌及细菌混合感染有关（依据：体温39.8℃，血WBC及CRP升高）。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、结核消耗及胆道梗阻导致消化吸收障碍有关（依