2025 医学急危重症 PICU 护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症PICU护理课件

01前言

前言站在PICU（儿童重症监护室）的玻璃窗前，看着暖箱里插满各种管路的小身影，监护仪上跳动的数值像秒针般揪着心——这是我从业12年来最熟悉的场景，也是最能体现“急危重症护理”分量的战场。PICU的患儿，从出生几小时的早产儿到14岁的青少年，病情往往来势汹汹：脓毒症休克、重症肺炎、多器官功能障碍、严重创伤……他们的器官功能像脆弱的玻璃，稍有疏漏就可能破碎；而家长的眼神里，既有对生的渴望，又藏着面对未知的恐惧。

2025年的今天，医学技术虽在进步，但PICU护理的核心从未改变：以最敏锐的观察、最精准的干预、最温暖的陪伴，为患儿筑起“生命的第二道防线”。这份课件，既是我与团队在临床中摸爬滚打的经验总结，也是对“急危重症护理”的深度拆解——我们将通过一个真实病例，从评估到干预，从并发症防控到人文支持，还原PICU护理的全链条逻辑，让每一个护理措施都有迹可循，让每一次与死神的赛跑都更有底气。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋那个雨夜，急救车的鸣笛声打破了PICU的平静。推床旁跟着一对满脸泪痕的年轻父母，怀里抱着3岁的小宇——这是我们今天要讨论的核心病例。

小宇3天前无明显诱因出现发热（最高39.5℃），伴咳嗽、呕吐，当地医院按“上呼吸道感染”治疗后无缓解；入院前6小时，家长发现他精神萎靡、手脚冰凉，皮肤出现花斑，急转我院。

入院时评估：体温38.9℃（肛温），心率185次/分（正常3岁儿童100-120次/分），呼吸45次/分（正常20-30次/分），血压70/40mmHg（正常收缩压约86mmHg），血氧饱和度88%（未吸氧）；意识模糊，呼之能应但反应迟钝；全身皮肤湿冷，四肢末端发绀，躯干可见散在出血点；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音；腹软，肝肋下3cm（提示肝淤血）；毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常≤2秒）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞22×10?/L（正常5-12×10?/L），中性粒细胞85%，血小板78×10?/L（正常100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）186mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）12.5ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；动脉血气：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?42mmHg，BE-8mmol/L（提示代谢性酸中毒合并低氧血症）；血乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L）；心脏超声：射血分数（EF）45%（正常＞55%），提示心肌收缩力下降；床边胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

初步诊断：脓毒症休克（代偿期向失代偿期过渡）、重症肺炎、多器官功能障碍综合征（MODS，累及循环、呼吸、血液系统）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予气管插管机械通气（FiO?60%，PEEP5cmH?O），建立中心静脉通路（CVC）监测中心静脉压（CVP），予生理盐水20mL/kg快速扩容（共2次），去甲肾上腺素0.3μg/kgmin维持血压，美罗培南+万古霉素联合抗感染，乌司他丁抑制炎症反应，以及纠酸、保温等支持治疗。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症患儿，护理评估必须“快而全”——快，是为了抓住黄金救治时间；全，是因为任何一个系统的异常都可能成为压垮患儿的最后一根稻草。我们的评估围绕“ABCDE”原则展开（Airway气道，Breathing呼吸，Circulation循环，Disability神经功能，Exposure暴露/环境），同时结合实验室指标和心理社会因素。

身体评估气道与呼吸：小宇已气管插管，需评估插管深度（经口插管，刻度13cm，体重15kg，公式：年龄/2+12=3/2+12=13.5cm，基本合适）；听诊双肺呼吸音是否对称（左肺底呼吸音弱，考虑痰液堵塞或肺不张）；机械通气参数是否匹配（初始设置：频率25次/分，潮气量6mL/kg=90mL，吸气时间0.8秒，根据血气结果需动态调整）。

循环与灌注：CVP监测值8mmHg（目标8-12mmHg），四肢仍凉，CRT4秒（较前改善但未达标），尿量1mL/kgh（正常≥1mL/kgh，提示肾灌注勉强维持）；心率虽降至160次/分，但仍快于正常，需警惕心肌耗氧增加。

神经功能：GCS评分9分（睁眼2分，语言2分，运动5分），较入院时（7分）略有改善，但意识仍模糊，需观察瞳孔变化（双侧等大，直径3mm，对光反射存在但迟钝）。

身体评估皮肤与黏膜：躯干出血点未增多，但四肢发绀减轻；皮肤弹性差（提示脱水），骶尾部皮肤发红（Braden评分12分，存在压疮风险）。

其他系统：