2025 医学急危重症结核性腱鞘炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症结核性腱鞘炎护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间亮着灯的病房，我又想起上周那个凌晨被推进来的患者——32岁的李女士，左手腕肿得像发面馒头，皮肤泛着青紫色，疼得直掉眼泪。她攥着我的手说：“护士，我就洗了三天衣服，怎么手腕就废了？”那一刻我突然意识到，结核性腱鞘炎这个在骨科不算“常见病”的急症，正以隐蔽的方式威胁着越来越多像李女士这样的普通人。

结核性腱鞘炎，本质是结核分枝杆菌经血液播散或邻近病灶蔓延至腱鞘滑膜引发的特异性感染。近年来，随着结核发病率的波动及耐药菌株的出现，急危重症病例逐渐增多。这类患者往往因早期症状类似“劳损”被忽视，就诊时多已出现腱鞘脓肿、肌腱粘连甚至关节功能障碍，护理稍有疏忽便可能导致感染扩散、残疾，甚至结核全身播散。作为临床护理工作者，我们既要具备结核感染的防控意识，又要掌握手功能康复的精细技巧，更要在患者疼痛、焦虑的漩涡中，用专业与温度托住他们对康复的希望。

02病例介绍

病例介绍李女士，32岁，家庭主妇，因“左腕肿痛伴活动受限1月，加重3天”于2024年11月20日急诊入院。主诉1月前无明显诱因出现左腕隐痛，晨起僵硬，自行贴敷“活血止痛膏”后稍缓解；3天前清洗冬季衣物后肿痛突然加剧，腕背侧鼓起鸽蛋大小包块，皮肤温度升高但无红肿，握筷、持物不能，夜间痛醒3次。既往体健，否认结核病史，但丈夫2年前曾患“肺结核”（已治愈）。

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；左腕背侧肿胀（腕横纹上3cm至掌指关节），皮色暗红，触诊有波动感，压痛（+++），腕关节主动背伸仅5（正常70），掌屈10（正常80），拇指外展功能受限；左肘部可触及2枚0.5cm×0.5cm淋巴结，质韧、活动度可。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞10.2×10?/L（中性粒细胞68%），C反应蛋白28mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结22mm×25mm）；腕关节MRI提示“桡侧腕屈肌腱鞘内见长T2信号影，滑膜增厚，周围软组织水肿”；超声引导下脓肿穿刺液抗酸染色阳性，结核分枝杆菌核酸检测（TB-DNA）阳性。

入院诊断：左腕结核性腱鞘炎（急性期，伴寒性脓肿形成）。治疗方案：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核（2HRZE/4HR方案）；脓肿切开引流+腱鞘滑膜部分切除术（术后第3天实施）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的急危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我拿着评估单坐在她床边时，她正用右手托着肿腕，额角还挂着汗：“护士，这包块会不会烂穿？我还得给孩子做饭呢。”她的焦虑，正是评估的重要切入点。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到李女士日常家务繁重，长期接触冷水；丈夫肺结核治疗期间未严格分餐（患者自述“他说不传染了，就没在意”）；近3个月自觉“容易累”“夜里出冷汗”，但未就医。这些信息提示：结核接触史+免疫力下降（劳累）+局部慢性损伤，是发病的关键诱因。

身体评估局部评估：左腕肿胀范围（腕横纹上3cm至掌指关节）、皮肤温度（皮温较对侧高2℃）、压痛程度（VAS评分8分）、波动感（腕背侧正中明显）、关节活动度（背伸5/掌屈10）、肌腱功能（拇指外展不能完成“OK”手势）；

全身评估：低热（37.8℃）、乏力（主诉“爬二楼就喘气”）、夜间盗汗（家属诉“床单常湿”）、浅表淋巴结肿大（左肘2枚）；

辅助检查：重点关注感染指标（CRP、白细胞）、结核特异性检查（PPD、TB-DNA）、影像学（MRI显示腱鞘受累范围）。

心理社会评估李女士是家庭主要照料者（孩子5岁，老人体弱），对“无法做家务”产生强烈自责；担心“结核传染给家人”“留下残疾”，夜间常辗转反侧；经济压力小（有医保），但对抗结核治疗的“长期服药”存在疑虑（“要吃半年药？会不会伤肝？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：1急性疼痛（左腕）：与结核性炎症刺激、腱鞘内压力增高有关（依据：VAS评分8分，夜间痛醒，保护性制动）；2有感染扩散的风险：与寒性脓肿破溃、结核分枝杆菌播散有关（依据：脓肿波动感明显，患者未规范抗结核治疗，免疫力低下）；3躯体活动障碍（左腕关节）：与肌腱粘连、疼痛限制活动有关（依据：腕关节背伸/掌屈显著受限，不能完成持物、抓握动作）；4焦虑：与担心疾病预后、家庭角色缺失有关（依据：反复询问“能恢复吗？”“会传染孩子吗？”，睡眠质量差）；5知识缺乏（抗结核治疗、功能锻炼）：与疾病认知不足有关（依据：对药物副作用、康复训练重要性不了解）。6

05护理目