2025 医学急危重症脊髓损伤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症脊髓损伤护理课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——从医院到家庭的接力赛柒总结捌

01前言

前言站在急诊室的落地窗前，看着暴雨中120救护车闪着蓝光呼啸而至，我总想起三年前那个同样暴雨的夜晚——那是我第一次全程参与脊髓损伤患者的急救护理。推床被雨水打湿的边角还滴着水，患者颈托固定下的面孔苍白如纸，双下肢毫无知觉地垂着。那天之后，我开始意识到：脊髓损伤不是简单的断了脊梁，它像一把锋利的手术刀，精准地切割着患者的运动、感觉、呼吸甚至自主神经功能；而我们护理人员，更像是握着修复之笔的医者，既要用专业知识对抗生理上的创伤，更要用温度抚平心理上的裂痕。

2025年的今天，随着交通伤、高处坠落伤的增多，脊髓损伤发病率较十年前上升了37%（数据来源：《中国创伤救治蓝皮书2024》），其中颈髓损伤占比达42%，这意味着更多患者可能面临呼吸衰竭、高位截瘫等危机。急危重症护理的核心，早已从救命延伸到护生——不仅要在黄金72小时内稳定生命体征，更要在后续的康复周期中，通过系统、科学的护理干预，最大程度保留患者功能，提升生存质量。

02病例介绍

病例介绍让我以最近参与护理的患者为例，展开今天的分享。患者张某，男，32岁，建筑工人，2024年11月15日因脚手架坍塌致颈部撞击钢管，伤后立即出现双上肢麻木、双下肢完全不能活动，急诊由120送入我院。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分（弱），R22次/分（浅快），BP85/50mmHg；神清，焦虑貌，颈托固定在位，C4-C6棘突压痛（+），叩击痛（+）；双上肢近端肌力2级（三角肌可收缩但不能抬离床面），远端肌力1级（手指微动）；双下肢肌力0级，痛温觉自锁骨平面以下消失，腹壁反射、膝腱反射未引出，肛门括约肌无收缩；留置尿管在位，尿液澄清，24小时尿量1500ml；胸部CT示C5椎体压缩性骨折伴脱位，脊髓受压。

病例介绍这是典型的颈髓损伤（ASIA分级B级），损伤平面在C5，患者面临的首要威胁是呼吸功能障碍（因膈神经由C3-C5支配），其次是脊髓水肿进展导致的神经功能进一步丧失，以及长期卧床引发的多系统并发症。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，系统、动态的护理评估是制定方案的基石。我们的评估分三个维度展开：

生理功能评估呼吸功能：重点监测呼吸频率、深度、胸廓活动度及血氧饱和度。张某入院时呼吸浅快（22次/分），胸廓起伏仅上1/3，血氧饱和度92%（未吸氧），提示膈肌收缩力减弱（C5损伤影响膈神经分支）。

运动与感觉：采用ASIA评分系统，每日评估肌力（0-5级）、感觉平面（针刺觉、轻触觉）及反射（腱反射、病理反射）。张某入院时双下肢肌力0级，感觉平面在C4（锁骨平面），腱反射消失，符合脊髓休克期表现。

自主神经功能：监测血压（易出现神经源性休克）、体温（中枢性高热或低体温）、膀胱/肠道功能（张某留置尿管，需评估残余尿量；肠鸣音弱，3次/分，提示胃肠蠕动抑制）。

皮肤状态：入院时骶尾部皮肤完整，Braden评分12分（中度风险），需警惕压疮。

心理状态评估脊髓损伤患者常经历休克-否认-愤怒-抑郁-接受五阶段心理变化。张某入院时反复问：护士，我还能站起来吗？说话时手指紧扣床单，眼神游离，SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），存在明显的心理应激。

社会支持系统评估张某妻子陪床，无固定职业，育有2岁女儿；父母务农，经济来源主要靠张某打工收入。家属对脊髓损伤认知仅停留在瘫痪层面，缺乏护理知识，存在不敢动患者怕翻身疼等误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：低效性呼吸型态与颈髓损伤致膈肌、肋间肌功能减弱有关（首要威胁生命）有失用综合征的危险与脊髓损伤致运动、感觉功能障碍有关（影响远期功能）皮肤完整性受损的危险与长期卧床、感觉缺失、营养障碍有关（最常见并发症）尿潴留（留置尿管状态）与脊髓损伤致膀胱逼尿肌-括约肌协同失调有关（泌尿系统核心问题）焦虑与躯体功能丧失、预后不确定及经济压力有关（影响治疗依从性）

05护理目标与措施

首要目标：维持有效呼吸，预防呼吸衰竭目标：入院72小时内呼吸频率维持16-20次/分，血氧饱和度≥95%（未吸氧）。

措施：

体位管理：床头抬高15-30（兼顾呼吸与脊髓稳定性），颈部中立位（用沙袋固定双侧），避免屈曲或旋转加重脊髓损伤。

呼吸训练：每日3次指导腹式呼吸（手放腹部感受起伏），配合呼吸训练器（从500ml开始，逐步增加至1000ml）；每2小时叩背排痰（避开颈部，从下往上、由外向内），必要时经鼻吸痰（负压100-150mmHg，每次≤15秒）。

监测与干预：持续心电监护，每小时记录呼吸频率、节律及血氧；若SpO2＜92%，立即面罩吸氧（2-