2025 医学急危重症结节病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症结节病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着3床的王女士戴着无创呼吸机，血氧饱和度从82%慢慢升到92%，我想起上个月科里组织的结节病病例讨论会上，主任说的那句话：“结节病不是常见病，但急危重症结节病绝对是护理的‘硬骨头’——它像一团乱麻，累及多系统，病情变化快，稍不留神就可能错过抢救窗口。”

结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，我国发病率约1.5/10万，但近年来随着影像学技术普及，确诊病例逐年上升。其中，约5%~15%的患者会进展为急危重症，表现为急性呼吸衰竭、中枢神经受累、心脏结节病引发的恶性心律失常等，死亡率高达20%~30%。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“肉芽肿”这个病理名词，更是一个个因呼吸困难无法平卧的患者、因颅内高压剧烈头痛的母亲、因房室传导阻滞反复晕厥的父亲——他们的生命，需要我们用专业和温度去托举。

前言今天，我想以去年监护室收治的一例急危重症结节病患者为例，和大家分享这类患者的护理要点。从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都需要“眼尖、手稳、心细”，更需要对疾病本质的深刻理解。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我们科收治了42岁的李女士。她是社区医院的护士，平时身体硬朗，却在1个月前无诱因出现活动后气促，起初以为是“感冒后体虚”，自行服用感冒药无效；2周前开始夜间阵发性呼吸困难，需半卧位入睡；3天前突发高热（39.5℃）、剧烈干咳，伴左侧胸痛，在当地医院查胸部CT提示“双肺弥漫性网格结节影，纵隔淋巴结肿大”，血气分析示PaO?58mmHg（吸空气），急诊转入我院。

入院时，李女士意识清楚，但呼吸频率32次/分，口唇发绀，说话只能说半句；血压135/85mmHg，心率118次/分，律齐；双肺听诊可闻及广泛Velcro啰音（类似头发揉搓声，提示肺间质病变）；浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及；眼科会诊发现虹膜睫状体炎；实验室检查：血ACE（血管紧张素转换酶）125U/L（正常＜40），高钙血症（血钙2.85mmol/L），C反应蛋白68mg/L；支气管镜肺活检病理提示“非干酪样坏死性肉芽肿”，结合临床符合结节病诊断。

病例介绍入院后，患者病情持续进展：入院第2天出现意识模糊，复查血气PaO?42mmHg（5L/min吸氧），立即予气管插管机械通气；第3天床旁心脏超声提示室间隔增厚（14mm）、左室射血分数45%（正常＞50%），考虑心脏结节病累及心肌；第5天脱机试验失败，转入综合监护室（ICU）。

这个病例的特殊性在于：患者以“快速进展的呼吸衰竭”为首发表现，同时累及肺、心脏、眼等多系统，且合并高钙血症加重器官损伤——这正是急危重症结节病的典型特征，也给护理带来了巨大挑战。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’患者，用耳朵‘捕捉’异常，用手‘触摸’变化。”

健康史与致病因素通过与患者及家属沟通，我们了解到：李女士既往体健，无吸烟史，无粉尘接触史，但近3年因工作压力大长期失眠，曾间断服用褪黑素；家族中无结节病或自身免疫病病史。结合结节病“环境-遗传-免疫”三因素致病假说，她的长期免疫应激状态可能是诱因之一。

身体状况评估（系统回顾）呼吸系统：核心评估项。李女士呼吸频率＞30次/分，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），机械通气时气道峰压高达38cmH?O（正常＜30），提示肺顺应性下降；痰液量少、黏稠，吸痰时可见气道黏膜充血。

循环系统：心率持续＞100次/分，床旁心电图提示一度房室传导阻滞（PR间期0.24秒），心肌酶谱肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04），提示心肌损伤。

神经系统：意识状态从嗜睡到模糊（GCS评分12分→9分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，需警惕中枢神经结节病或缺氧性脑病。

代谢与电解质：血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55），血钠148mmol/L（高渗状态），尿量2000mL/d（正常），但尿钙排泄增加（24小时尿钙300mg），提示高钙血症与结节病活动相关（肉芽肿巨噬细胞分泌1,25-(OH)?D?促进肠钙吸收）。

辅助检查解读除了病理和影像学，我们重点关注：①血气分析动态变化（从PaO?58→42mmHg）提示肺换气功能进行性恶化；②血ACE水平（125U/L）是结节病活动的生物标志物，需动态监测（治疗后1周降至89U/L，提示治疗有效）；③心脏MRI（因病情危重未做）是诊断心脏结节病的金标准，但床旁超声的室间隔增厚已提示心肌受累。

心理社会评估李女士作为医