2025 医学急危重症肝衰竭护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症肝衰竭护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“表”到“里”的精准画像04护理诊断：基于评估的“问题清单”05护理目标与措施：从“问题”到“解决方案”的闭环06并发症的观察及护理：“防”大于“治”的关键战07健康教育：从“院内”到“院外”的生命延续08总结目录

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的生命体征，我总会想起三年前那个暴雨夜——一位35岁的母亲因药物性肝损伤被推进急诊，当时她意识模糊，皮肤黄染如蜡，家属攥着检查单的手直抖：“医生，她还能醒吗？”那一刻，我深刻意识到：肝衰竭，这个被称为“肝脏的崩塌”的急危重症，不仅是医学的挑战，更是护理工作者与死神抢时间的战场。

据2023年《中国肝衰竭诊疗指南》数据，我国肝衰竭年发病率约为23.8/10万，且呈年轻化趋势。这类患者常因肝细胞大量坏死、肝功能急剧恶化，短时间内可能出现肝性脑病、消化道出血、多器官衰竭等致命并发症，死亡率高达50%-70%。而临床实践中，我们发现：精准的护理干预能将死亡率降低15%-20%——这不是冰冷的数字，是一个个可能被挽救的家庭。

前言今天，我将结合10余年ICU护理经验与近3年28例肝衰竭患者的跟踪数据，从真实病例出发，系统梳理肝衰竭护理的核心要点。希望通过这份课件，让每一位护理同仁都能掌握“早识别、快干预、细监测”的护理逻辑，在与肝衰竭的博弈中，多为患者撑起一片“生命缓冲带”。

02病例介绍

病例介绍我先从2024年5月收治的一位典型病例讲起——这是让我至今印象深刻的“逆转案例”。

患者张某，男，32岁，既往体健，无乙肝病史。5天前因“感冒”自行服用复方对乙酰氨基酚片（每日4次，每次2片），3天前出现乏力、食欲减退，1天前尿色深如浓茶，晨起家属发现其反应迟钝、答非所问，急诊以“急性肝衰竭（药物性）”收入ICU。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；意识模糊（GCS评分11分），皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌（+）；腹部膨隆，肝区叩击痛（+），移动性浊音（±）；双下肢轻度水肿。

病例介绍实验室检查：ALT3200U/L（正常0-40），AST2800U/L，总胆红素380μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素260μmol/L，INR（国际标准化比值）2.5（正常0.8-1.2），血氨120μmol/L（正常18-72）；腹部超声提示“肝脏体积缩小，实质回声增粗”。

治疗上，立即予N-乙酰半胱氨酸（解毒）、乳果糖（降氨）、人血白蛋白（纠正低蛋白）、头孢哌酮（预防感染）等治疗，并启动床旁血液净化（CRRT）。

这个病例的特殊性在于：患者年轻、无基础肝病，但起病急骤，且已出现肝性脑病Ⅰ期表现——这正是肝衰竭护理的“关键观察窗口”，后续护理的每一步都可能影响预后。

03护理评估：从“表”到“里”的精准画像

护理评估：从“表”到“里”的精准画像护理评估是制定方案的“地基”。面对肝衰竭患者，我们需要像“侦探”一样，从每一个细节中捕捉病情变化的线索。

病史与诱因追溯首先要追问“病因”——是病毒性（乙肝/戊肝为主）、药物性（对乙酰氨基酚、抗结核药常见）、酒精性，还是自身免疫性？本例患者明确的“感冒药超量服用史”是关键线索，这直接决定了后续解毒治疗与护理重点（如避免再次接触肝损药物）。

身体评估：“望触叩听”的细节为王1意识状态：用GCS评分（睁眼、语言、运动）动态评估，本例入院时11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），需警惕进展至Ⅱ期（嗜睡、定向力障碍）甚至Ⅲ-Ⅳ期（昏迷）。2皮肤黏膜：黄染程度（本例为重度）、有无瘀点瘀斑（提示凝血功能障碍）、蜘蛛痣/肝掌（慢性肝损伤标志，但急性患者也可能出现）。3腹部体征：肝区叩痛（提示肝脏炎症水肿）、腹胀程度（警惕腹水或肠麻痹）、肠鸣音（＜2次/分提示肠功能抑制，易诱发内毒素血症）。4尿量与水肿：每小时尿量＜0.5ml/kg提示肾灌注不足（肝肾综合征前兆），双下肢水肿程度反映低蛋白血症严重度。

实验室指标：动态监测的“信号灯”STEP1STEP2STEP3STEP4肝功能：ALT/AST反映肝细胞坏死程度（本例超正常值80倍），但需注意“酶胆分离”（胆红素持续升高而转氨酶下降）常提示病情恶化。凝血功能：INR＞1.5是肝衰竭诊断标准之一（本例2.5），需每6-8小时复查，警惕DIC（弥散性血管内凝血）。血氨：＞72μmol/L与肝性脑病密切相关（本例120），需结合意识状态综合判断。电解质：低钾（＜3.5mmol/L）易诱发肝性脑病，低钠（＜130mmol/L）可能加重脑水肿。

心理与社会评估患者多因“突然发病”产生恐惧（本例患者清醒时反复问“我是不是快死了？”），家属则常因高额治疗费用、病情不确定性陷入焦虑（其妻