2025 医学急危重症癫痫持续状态护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症癫痫持续状态护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的监护室总是格外安静，直到那阵急促的脚步声打破了这份宁静。护士！我老伴又抽了！都半小时了还没停！推着平车的家属带着哭腔喊着，我抬眼就看到病床上的老人全身剧烈抽搐，口角泛着白沫，牙齿咬得咯咯响。这是我从业8年来第47次参与癫痫持续状态（SE）患者的抢救——这个被《国际抗癫痫联盟》定义为超过5分钟的持续性癫痫发作或2次以上发作且发作间期意识未完全恢复的急危重症，始终是神经重症护理的硬骨头。

数据不会说谎：SE占癫痫患者的2.6%-6%，死亡率高达3%-39%，每延误1分钟，脑细胞损伤风险增加12%。更让我揪心的是，很多家属在患者首次发作时因缺乏认知，错失了黄金5分钟的终止时机。今天，我想以亲身经历的病例为线索，和大家聊聊这个分秒必争的护理战场。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日23:40，62岁的张阿姨被120送入我院急诊。家属主诉：她有癫痫病史5年，平时吃奥卡西平控制，今天傍晚忘记吃药，22:30突然开始抽搐，一开始是右手抖，接着全身都抽，眼睛往上翻，叫她没反应，到现在都1小时了，中间就缓了2分钟又开始抽。

查体时，我注意到她双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，心率132次/分，呼吸28次/分（浅快），血氧饱和度88%（未吸氧），体温37.8℃，口腔可见血性分泌物（舌咬伤），四肢肌张力增高，病理征阳性。急诊医生立即予地西泮10mg静脉推注（5分钟推完），但5分钟后抽搐未完全缓解，随即予咪达唑仑持续泵入（0.2mg/kg/h），同时急查血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6.5），血钠132mmol/L（偏低），抗癫痫药物浓度检测显示奥卡西平血药浓度2.1μg/mL（治疗窗5-15μg/mL）。

病例介绍24:10收入神经重症监护室时，张阿姨仍有间断肌阵挛，意识呈浅昏迷状态。这个病例像面镜子——暴露了SE患者的典型特征：病史依从性差、发作时间长、多系统受累，也让我们的护理工作从应急转向系统作战。

03护理评估

护理评估面对SE患者，护理评估必须快而全，就像拆炸弹时既要剪对导线，又要留意是否有其他引爆装置。

病史与诱因评估我蹲在张阿姨老伴身边，握着他的手轻声问：阿姨最近有感冒吗？有没有漏服药物？今天吃了什么特别的东西？家属回忆：她这两天说胃不舒服，停了两天药，中午吃了半只螃蟹。这让我迅速锁定诱因：抗癫痫药物（AEDs）中断、可能的食物（海鲜）与药物相互作用。SE的常见诱因包括AEDs不规律使用（占60%）、感染、电解质紊乱、脑卒中等，这些信息是后续护理的指南针。

身体状况评估王护士，准备压舌板！我一边喊，一边观察张阿姨的发作形式——是全面性强直阵挛发作（GTCS），这是SE中最危险的类型，占60%以上。我快速记录：强直期（15秒）→阵挛期（40秒）→发作间期（2分钟，仍有肌颤），这种不完全缓解提示需加强药物控制。同时监测生命体征：心率从132降至118（仍快），呼吸因喉肌痉挛出现三凹征，血氧在未吸纯氧时波动于85%-90%，这些都提示存在呼吸功能障碍。

辅助检查解读血气分析的pH7.28提示代偿性酸中毒（抽搐导致无氧代谢增加），需要关注后续是否进展为失代偿；血钠132mmol/L可能与长期AEDs（奥卡西平有稀释性低钠风险）有关，低钠又会降低癫痫阈值，形成恶性循环；脑电图（EEG）是SE诊断的金标准，张阿姨的床旁EEG显示广泛棘慢波持续发放，证实为电-临床持续状态。

这些评估不是孤立的数字，而是串联成患者的生命地图——哪里在报警，哪里需要优先处理，护理的精准性就藏在这些细节里。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）与患者/家属对AEDs规范使用、发作应急处理认知不足有关（家属自述忘记吃药，发作时未采取正确防护）；05焦虑（家属）与患者病情危重、预后不确定有关（老伴反复询问会不会成植物人？，双手一直搓握）。06有受伤的危险与抽搐时意识丧失、肌肉强直有关（已出现舌咬伤，床栏未加保护）；03潜在并发症：脑水肿/脑疝与持续抽搐导致脑缺氧、代谢亢进有关（EEG提示广泛异常放电，瞳孔对光反射迟钝）；04基于评估结果，我在护理记录单上写下了5个核心诊断，每个都像一盏需要关注的警示灯：01气体交换受损与喉痉挛、呼吸肌强直导致通气不足有关（血氧持续低于90%，血气提示低氧）；02

护理诊断这些诊断不是机械的罗列，而是基于人的整体考量——患者的生理需求、安全隐患、潜在风险，以及家属的心理状态，都是护理的责任田。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标就像靶心，措施则是射中靶心的箭。我们的核心目标是：2小时内控制临床发