2025 医学急危重症脊柱骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症脊柱骨折护理课件

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上跳动的生命体征，我总会想起去年冬天那个暴雪夜——120送来的32岁建筑工人，从3米高的脚手架坠落，主诉“后背像被火烧，腿动不了”。这样的场景，在急危重症护理工作中并不罕见。脊柱骨折，尤其是合并脊髓损伤的急危重症病例，向来是我们护理团队的“硬骨头”。它不仅关乎骨骼的完整性，更直接关联着患者的运动、感觉功能甚至生命安全。

随着交通、建筑行业的发展，脊柱骨折的发病率逐年攀升，其中约15%-20%为伴有神经损伤的不稳定型骨折。这类患者往往病情复杂、变化迅速，从急诊分诊到术后康复，每个环节都可能影响预后。作为临床护理工作者，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉病情变化，又要像“工程师”一样精准执行护理方案，更要像“心灵守护者”一样给予患者希望。今天，我将结合近5年经手的37例急危重症脊柱骨折病例，从真实临床场景出发，和大家分享护理经验。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。2024年9月，45岁的张师傅在高速追尾事故中受伤，被120送进我们医院时，面色苍白、大汗淋漓，主诉“胸背部剧烈疼痛，双下肢完全没知觉”。急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（休克早期表现）；胸背部可见大片皮下瘀斑，T10-T12棘突压痛（+++），局部后凸畸形；双下肢肌力0级（ASIA分级A级），脐平面以下痛温觉消失，肛门反射消失。急诊CT提示T11椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管约1/2，脊髓受压；MRI显示脊髓水肿信号。

患者入院后立即予补液抗休克、甲基强的松龙冲击（伤后3小时内开始）、颈胸支具固定，4小时后急诊行“T11椎体骨折切开复位内固定+椎管减压术”。术后转入ICU，我们的护理团队全程参与了从急诊转运、围术期监护到康复期指导的全流程。这个病例几乎涵盖了急危重症脊柱骨折的典型特征：高能量损伤、神经功能障碍、多系统受累风险，是非常适合分析的教学案例。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘故事’完整拼出来。”

紧急评估（黄金10分钟）患者刚入科时，首要评估的是生命体征是否稳定。张师傅的血压偏低、心率快，提示可能存在失血性休克或神经源性休克（脊髓损伤导致血管张力下降）。我们立即触摸足背动脉（可触及但减弱），观察甲床充盈时间（3秒），结合血红蛋白82g/L（正常值120-160g/L），确认存在有效循环血容量不足。同时快速检查呼吸：胸廓活动对称，双肺呼吸音清，排除连枷胸或血气胸——这一步是为了优先处理威胁生命的问题。

专科评估（系统排查）脊柱与局部情况：视诊见T10-T12区域后凸畸形，触诊棘突间隙增宽、压痛（+++），叩击痛（+++），提示骨折累及后柱；局部皮肤无破损，但有广泛皮下瘀斑，提示软组织损伤严重。

神经功能评估：这是脊柱骨折护理的核心。我们用棉签轻划患者腹部（上腹部正常，脐平面以下无反应），确定感觉平面在T10；双下肢肌力0级（不能收缩），肌张力低下；肛门指检无收缩反射——这些都是完全性脊髓损伤的典型表现。

运动与反射：肱二头肌、肱三头肌反射正常（颈髓未受累），膝腱反射、跟腱反射消失（脊髓休克期表现）。

全身与心理评估患者因疼痛和截瘫表现出明显焦虑，反复问“我还能站起来吗？”；家属在一旁抹泪，反复确认“手术风险有多大”。此外，患者既往体健，无高血压、糖尿病史，这为后续治疗减少了干扰因素。

通过这三级评估，我们对患者的“整体画像”有了清晰认知：高能量损伤导致的T11爆裂骨折伴完全性脊髓损伤（ASIAA级），合并休克早期，心理应激反应显著。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：脊髓损伤加重与骨折块移位、脊髓水肿进展有关（首优）

疼痛与骨折、软组织损伤及手术创伤有关（中优）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、感觉障碍、营养摄入不足有关（中优）

自理能力缺陷（进食/如厕/穿衣）与双下肢瘫痪、躯干活动受限有关（次优）

焦虑与担心预后、经济负担及生活方式改变有关（次优）

需要强调的是，急危重症护理诊断的排序不是固定的，需根据病情动态调整。比如若患者出现呼吸肌无力（颈髓损伤常见），“低效性呼吸型态”会立即升为首优诊断。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张师傅的情况，我们制定了“72小时关键期控险-围术期精准监护-康复期功能重建”的三阶段目标，并细化了具体措施。

72小时关键期：控制脊髓二次损伤（术