2025 医学急危重症多发伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症多发伤护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊抢救室，监护仪的蜂鸣声突然密集起来。我握着护理记录单的手顿了顿——120来电说，10分钟后送达一名35岁男性车祸多发伤患者。这样的场景，我在急诊重症监护室（EICU）工作的第8年里，经历了不下百次。多发伤，这个被称为“创伤中的急行军”，从来不是单一器官的损伤，而是多个系统、多个脏器的“连环打击”。据《2024中国创伤救治蓝皮书》统计，我国每年因多发伤死亡的人数超过50万，占创伤总死亡的67%，而黄金救治1小时内的护理干预，能使死亡率下降30%。

作为EICU的责任护士，我深知：多发伤护理不是机械执行医嘱，而是一场与时间、与死神的“动态博弈”。从气道开放到循环支持，从疼痛管理到并发症预防，每一个护理决策都可能改写患者的命运。今天，我想以去年冬天那例让我至今难忘的多发伤患者为例，和大家分享急危重症多发伤护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年12月15日23:45，患者王某，35岁男性，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊1小时”由120送入我院。据陪同家属描述，患者驾驶摩托车与货车相撞，被抛甩至2米外，左侧身体着地，无昏迷史（但现场目击者称患者被发现时呼之不应约5分钟）。

急诊初检记录：体温35.8℃（低体温），心率128次/分（速脉），血压85/50mmHg（低血压），呼吸28次/分（浅快），血氧饱和度82%（未吸氧）。格拉斯哥昏迷评分（GCS）11分（睁眼3分，语言3分，运动5分）。查体可见：左侧额颞部头皮血肿（5cm×4cm），左侧外耳道少量血性液体；胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，左上腹压痛（+），反跳痛（±）；左大腿肿胀畸形，可触及骨擦感，左足背动脉搏动减弱。

病例介绍急诊CT提示：左侧第4-7肋骨骨折（连枷胸可能），左侧血气胸（肺压缩约40%）；脾破裂（Ⅱ级，包膜下血肿3cm×4cm）；左股骨干粉碎性骨折；颅内未见明显出血灶（但左侧颞叶脑挫裂伤待排）。

患者入EICU时，身上还沾着车祸现场的泥土，监护仪屏幕上的数字像跳动的火焰——心率仍130次/分，血压在补液后勉强维持90/55mmHg，血氧靠面罩高流量吸氧才升到88%。他的妻子攥着我的白大褂下摆，声音发颤：“护士，他会不会……”我拍了拍她的手背：“我们会全力救他，但现在需要您先去办手续，有情况我立刻叫您。”转身时，我看见同事已经推来胸腔闭式引流包——这场仗，正式打响了。

03护理评估

护理评估面对多发伤患者，护理评估必须遵循“CRASHPLAN”原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉、神经），但更关键的是“动态、分层”：先评估威胁生命的因素，再处理次紧急问题。

初始评估（ABCDE）气道（Airway）：患者意识模糊，有呻吟但言语不清，下颌松弛，口腔内可见血性分泌物及少量呕吐物残渣（误吸风险）。用压舌板检查咽部，无明显异物阻塞，但舌后坠导致气道部分梗阻（听诊有鼾音）。呼吸（Breathing）：呼吸浅快，28次/分，左侧胸廓活动度明显减弱，触诊左侧皮下气肿（握雪感），听诊左肺呼吸音消失，右肺散在湿啰音。氧饱和度88%（6L/min面罩吸氧），提示通气/氧合障碍。循环（Circulation）：四肢湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒（正常≤2秒），桡动脉搏动细弱。中心静脉压（CVP）5cmH?O（偏低），血红蛋白（Hb）102g/L（入院时125g/L，提示继续出血）。123

初始评估（ABCDE）神经（Disability）：GCS评分11分，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。刺痛左侧肢体可见定位动作，右侧肢体活动稍弱（可能与体位有关，需动态观察）。

暴露（Exposure）：褪去衣物后，全身可见多处皮肤擦伤（左侧为重），左大腿肿胀明显（周径较右侧粗5cm），局部皮肤张力高（骨筋膜室综合征风险），左足背动脉搏动弱（触诊分级2+/4+）。

二次评估（系统排查）在初始评估稳定后（气管插管、胸腔闭式引流、快速补液），我们进行了更细致的排查：

头颅：左侧颞部压痛（+），无开放性伤口，外耳道血性液体考虑颅底骨折（脑脊液漏待排除）。

胸部：左侧胸腔闭式引流管引出淡血性液体约150ml，气体随呼吸溢出（提示张力性气胸已缓解）。

腹部：腹围96cm（入院时92cm），左上腹压痛（+），肝浊音界存在，肠鸣音1次/分（减弱）。床旁超声提示脾周积液（深约2cm）。

四肢：左股骨畸形处可闻及骨擦音，足背动脉多普勒超声显示血流速度减慢（35cm/s，正常＞40cm/s）；右上肢及双下肢无明显骨折，但右侧臀部可见5cm×5cm皮下瘀斑（可能为撞击