2025 医学急危重症癫痫护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症癫痫护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“癫痫不是普通的抽搐，急危重症癫痫患者的每一次发作，都是与死神的赛跑。”这些年，我参与过近百例癫痫持续状态、难治性癫痫等急危重症患者的护理，深刻体会到：在这场赛跑中，护理人员的专业度、反应速度和人文关怀，往往是决定患者预后的关键砝码。

2025年，随着精准医学和重症护理理念的更新，急危重症癫痫的护理已从“控制发作”向“全周期管理”延伸——既要快速终止发作、预防并发症，更要关注患者的神经功能保护、心理状态及长期生存质量。今天，我想以一个真实病例为线索，结合最新的护理指南（如2023年《中国癫痫持续状态诊治指南》），和大家分享急危重症癫痫护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我值大夜班时，120送来了一位28岁的男性患者。他是某互联网公司程序员，既往有“特发性癫痫”病史5年，规律服用丙戊酸钠，但近1个月因项目赶工经常熬夜，自行减药至原剂量的1/3。家属说，他昨夜11点突然从工位跌落，同事描述“四肢强直后阵挛，口吐白沫，呼之不应”，持续约15分钟未缓解，120到达时仍有间断抽搐。

入院时，患者意识模糊，呼之能睁眼但无法对答，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；体温38.2℃（考虑抽搐产热），心率125次/分（窦性心动过速），呼吸28次/分（浅快），血氧饱和度92%（未吸氧）；口腔可见血性分泌物（舌咬伤），四肢肌张力增高，病理征阳性。急诊查血常规：白细胞13.2×10?/L（应激性升高）；血生化：丙戊酸钠血药浓度32μg/mL（治疗窗50-100μg/mL，提示药物不足）；头颅CT未见出血或梗死。医生立即诊断为“癫痫持续状态（SE，已超过5分钟）”，予地西泮10mg静推+苯妥英钠18mg/kg缓慢静滴，同时收入EICU监护。

病例介绍这个病例集中体现了急危重症癫痫的几个特点：诱因明确（减药+熬夜）、发作持续时间长（5分钟）、伴随多系统功能紊乱（呼吸、循环、体温）。而他的后续护理，也贯穿了“快速干预-系统评估-动态监测-长期管理”的全链条思维。

03护理评估

护理评估面对急危重症癫痫患者，护理评估必须“分秒必争”却又“面面俱到”。我习惯用“三维评估法”：时间维度（发作时长、既往发作史）、系统维度（神经、呼吸、循环等）、诱因维度（用药、生活方式、合并症）。

病史与发作特征评估首先，我快速向家属核实：“他第一次发作是什么时候？平时发作频率？最近有没有漏药或换药？”得知患者近1个月因工作压力自行减药，且发作前24小时仅睡3小时——这是典型的“治疗依从性差+睡眠剥夺”诱发。同时，记录本次发作起始时间（23:00）、表现（强直-阵挛，无先兆）、持续时间（30分钟才送医）、有无舌咬伤/尿失禁（有舌咬伤，无尿失禁），这些信息对判断癫痫类型（全面性强直-阵挛发作持续状态）和预后至关重要。

生命体征与器官功能评估患者入EICU时，我立即连接多参数监护仪：心率125次/分，血压150/95mmHg（应激性升高），呼吸28次/分，血氧92%（鼻导管2L/min吸氧后升至95%），体温38.5℃（予冰袋物理降温）。观察到他双侧瞳孔对光反射迟钝，GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分），提示中度意识障碍。触摸四肢皮肤湿冷（因抽搐后大量出汗），听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音——但需警惕后续因误吸导致的吸入性肺炎。

实验室与辅助检查评估查看急诊检验结果：丙戊酸钠血药浓度32μg/mL（低于有效浓度），血气分析示pH7.32（轻度酸中毒，因抽搐导致乳酸堆积），血钾3.4mmol/L（偏低，可能与呕吐、出汗有关）。这些数据提示：需紧急补充抗癫痫药物、纠正电解质紊乱，并动态监测乳酸水平（每2小时复查血气）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为该患者制定了以下核心护理问题：有受伤的危险与突发抽搐、意识障碍有关（已出现舌咬伤，存在跌倒、坠床风险）；05知识缺乏（药物治疗、诱因管理）与患者自行减药、对癫痫持续状态危害性认知不足有关（家属反映患者“觉得偶尔漏药没关系”）；低效性呼吸型态与抽搐导致呼吸肌痉挛、分泌物阻塞气道有关（患者呼吸浅快，血氧偏低，口腔有血性分泌物）；潜在并发症：脑水肿/颅内压增高与癫痫持续状态导致脑缺氧、代谢异常有关（患者GCS评分9分，瞳孔对光反射迟钝）；焦虑/恐惧与疾病突发、陌生环境及预后不确定有关（患者清醒后多次问“我会不会变傻？”，家属反复询问“还能正常工作吗？”）。06

护理诊断这些诊断环环相扣：