2025 医学急危重症肠病性关节炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症肠病性关节炎护理课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着电子屏上跳动的生命体征数据，我总在想：肠病性关节炎（EnteropathicArthritis，EA）这个被称为“肠与关节的对话”的疾病，究竟藏着多少急危重症护理的挑战？作为从业十余年的重症护理组长，我见证过太多这样的患者——他们因溃疡性结肠炎或克罗恩病反复发作，突然出现关节红肿热痛、活动受限，甚至合并高热、肠梗阻、电解质紊乱，从普通病房被紧急转入ICU。2025年的今天，随着生物制剂的普及和多学科诊疗模式的推进，急危重症肠病性关节炎的救治成功率显著提升，但护理工作的精细度和复杂度也随之升级。

肠病性关节炎是炎症性肠病（IBD）最常见的肠外表现，约10%-20%的IBD患者会并发，其中约5%会进展为急危重症，表现为剧烈关节痛、活动完全受限、肠道急性炎症活动（如重度腹泻、血便）、

前言全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多器官功能障碍（MODS）。这类患者的护理绝非“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要同时关注肠道与关节的双向病变，兼顾炎症控制、营养支持、功能康复和心理干预。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这类患者的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位32岁的肠病性关节炎急危重症患者王女士。她是一名中学教师，有克罗恩病病史5年，近3个月因工作压力大自行停用英夫利昔单抗（类克），1周前出现右膝关节肿胀、疼痛，夜间痛醒，同时腹泻加重至每日8-10次，伴黏液脓血便、发热（最高39.5℃）。入院当天，她因站立时突然晕厥被120送医，血压85/50mmHg，心率128次/分，血红蛋白72g/L（正常115-150g/L），C反应蛋白（CRP）168mg/L（正常＜10mg/L），粪便钙卫蛋白＞2000μg/g（提示肠道重度炎症），膝关节MRI显示滑膜增厚、关节腔积液。

初见她时，王女士蜷缩在平车上，面色苍白，右膝用枕头垫高仍不断呻吟：“护士，我膝盖像被火烤，肠子也绞着疼……”她的丈夫攥着住院单，手在发抖：“医生说可能要切肠子？她才32岁啊……”那一刻，我意识到这不仅是一场炎症的“攻坚战”，更是一场与患者、家属共同对抗疾病的“心理战”。

03护理评估

护理评估针对急危重症肠病性关节炎患者，护理评估必须“快、准、全”。我们以王女士为例，从以下维度展开：

疾病活动性评估肠道炎症：通过每日排便次数（8-10次）、粪便性状（黏液脓血）、粪便钙卫蛋白（＞2000μg/g）、肠镜（因患者血流动力学不稳定暂未行，但结合病史考虑回结肠重度溃疡）判断，处于克罗恩病重度活动期（Harvey-Bradshaw指数12分，正常≤4分）。

关节病变：右膝肿胀（周径较左侧大4cm）、压痛（VAS评分8分）、活动度（屈曲仅30，正常≥135），ESR65mm/h（正常0-20mm/h），符合外周型肠病性关节炎急性发作（ACR/EULAR诊断标准）。

全身状态评估生命体征：入科时BP85/50mmHg（感染性休克早期），HR128次/分，T39.2℃，SPO?95%（未吸氧）。

营养状况：体重52kg（较3月前下降8kg），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示重度营养不良。

并发症风险：贫血（Hb72g/L）、低钾血症（K?2.9mmol/L）、低钠血症（Na?128mmol/L），存在肠穿孔（患者主诉“肚脐周围突然刀割样痛”）、深静脉血栓（D-二聚体1.8μg/mL，正常＜0.5μg/mL）风险。

心理社会评估王女士是家庭经济支柱，丈夫失业，孩子仅4岁，她反复说：“我倒下了，这个家怎么办？”焦虑自评量表（GAD-7）得分15分（中重度焦虑），存在明显的病耻感（认为“停生物制剂是自己的错”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（肠道+关节）：与肠道黏膜溃疡、关节滑膜炎症及积液有关（依据：VAS评分8分，患者主诉“膝痛、腹痛”）。

体液不足（有休克风险）：与腹泻致体液丢失、摄入不足有关（依据：BP85/50mmHg，HR＞100次/分，尿量＜0.5ml/kg/h）。

营养失调（低于机体需要量）：与肠道吸收障碍、炎症消耗增加有关（依据：白蛋白28g/L，体重下降13%）。

躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛及肌力下降有关（依据：右膝屈曲仅30，需协助如厕）。

焦虑：与疾病反复发作、经济压力及预后不确定有关（依据：GAD-7评分15分，反复询问“会不会残疾”）。

05护理目标与措施