2025 医学急危重症胫腓骨骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症胫腓骨骨折护理课件

01前言

前言站在急诊室的护理站，望着走廊尽头那盏还在闪烁的手术灯，我总会想起上个月收治的那位胫腓骨开放性骨折患者——他被钢筋砸中右腿时的惨叫、急诊室里渗血的裤管、CT片上粉碎的骨片……这些场景不断提醒我：胫腓骨骨折，尤其是急危重症类型，从来不是简单的“断根骨头”。

胫腓骨是小腿的主要承重骨，解剖位置表浅、血供特殊（胫骨中下段血运薄弱），且周围软组织覆盖少，一旦因高能量损伤（如车祸、重物砸伤）或病理性因素发生骨折，常伴随严重软组织挫伤、开放性伤口、神经血管损伤，甚至合并休克或多器官功能障碍。这类患者不仅需要骨科医生精准的手术修复，更依赖护理团队全程、系统、个体化的照护——从急诊急救时的止血固定，到术后防并发症的精细观察；从疼痛管理的人文关怀，到康复训练的科学指导，每一个环节都可能影响患者的最终预后。

前言作为工作12年的急诊-骨科专科护士，我深知：急危重症胫腓骨骨折的护理，是“技术+温度”的双重考验。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊120的鸣笛声划破了凌晨的寂静。推床被快速推进抢救室时，我一眼就看到患者右下腿扭曲成“Z”形，牛仔裤膝盖以下完全被鲜血浸透，隐约能看到外露的骨茬。

患者张某，男，35岁，建筑工人，2小时前在工地作业时被滑落的钢筋（重约80kg）砸中右小腿。主诉“右腿剧烈疼痛、无法活动”，伴头晕、恶心。查体：T36.8℃，P112次/分（弱），R22次/分，BP90/55mmHg；神志清楚，面色苍白，右小腿中下段肿胀畸形，局部皮肤挫裂伤（长约8cm），可见活动性出血，足背动脉搏动减弱，右足趾感觉减退，被动牵拉痛（+）。急诊X线提示：右胫腓骨中下段粉碎性骨折（AO分型42-C3），CT三维重建显示胫骨骨折线波及关节面。

病例介绍初步诊断：右胫腓骨开放性粉碎性骨折（GustiloIIIB型）、创伤性休克（代偿期）、右下肢神经血管损伤待排。

急诊处理：立即建立双静脉通道（晶体液+胶体液扩容），右小腿无菌敷料加压包扎止血，临时外固定架固定，急查血常规（Hb95g/L）、凝血功能（PT14s）、血气分析（BE-3mmol/L），术前备血400ml。患者于3小时后送入手术室，行“右胫腓骨骨折清创+外固定架固定+VSD负压吸引术”，术中清除失活肌肉组织约50g，修复胫前动脉分支损伤，术后转入骨科监护室。

这个病例集中体现了急危重症胫腓骨骨折的特点：高能量损伤、开放性伤口、合并休克、软组织损伤重，护理难度大。接下来，我们围绕他的全程护理展开分析。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题（如休克），又要系统排查潜在风险（如骨筋膜室综合征）。我们从三方面展开：

生理评估生命体征与循环状态：入科时HR112次/分、BP90/55mmHg、CVP4cmH?O，提示有效循环血量不足；术后2小时HR降至98次/分，BP110/70mmHg，CVP8cmH?O，循环趋于稳定，但需警惕再出血。

局部伤情：右小腿外固定架固定在位，VSD敷料覆盖，可见淡红色渗液（术后4小时引流量约120ml）；小腿周径（髌骨下10cm）左侧32cm，右侧38cm（肿胀明显）；皮肤张力高，可见张力性水疱；足背动脉搏动（+），但较左侧弱（左侧100次/分，右侧80次/分）；右足趾末梢血氧饱和度95%（左侧98%），皮肤温度较左侧低2℃；右足背感觉减退（痛觉、触觉迟钝），拇背伸肌力2级（左侧5级）。

合并伤排查：胸部CT未见血气胸，腹部B超肝脾无破裂，排除多发伤，但需警惕脂肪栓塞（术后72小时内是高发期）。

心理评估患者清醒后反复询问：“我的腿还能走路吗？”“工地老板会赔吗？”说话时手指不停搓捏被单，入睡困难（术后第一晚仅睡2小时）。其妻子守在床旁，眼眶红肿，反复确认“医生说的感染风险大不大？”提示患者及家属存在严重的焦虑、恐惧，主要源于对预后的不确定性和经济压力（家庭主要劳动力）。

社会支持患者为家庭主要经济来源（育有2名学龄子女），工地未购买工伤保险，医疗费用需自行垫付；妻子无固定工作，护理能力有限（需培训）。

通过评估，我们明确：患者当前的核心问题是“循环不稳定+严重肢体损伤”，潜在风险是“骨筋膜室综合征、感染、深静脉血栓”，心理需求是“预后信心+经济支持”。

04护理诊断

护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与严重肿胀、张力性水疱、外固定架针道刺激有关（皮肤发红、水疱直径0.5-1cm）。4潜在并发症：骨筋膜室综合征：与小腿筋膜室压力增高（肿胀、