2025 医学急危重症流行性出血热护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症流行性出血热护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，流行性出血热（现更名为肾综合征出血热，HFRS）仍是我国北方农村及部分城市边缘地区的重点防控传染病。作为由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，其通过鼠类（尤其是黑线姬鼠、褐家鼠）排泄物传播，临床以发热、出血、肾损害为三大主征，病程分五期（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期），病情凶险，重症患者病死率曾高达5%-10%。

我在急诊科工作的第8年，曾参与救治过37例HFRS患者，其中12例为危重型。这些经历让我深刻体会到：急危重症HFRS的救治不仅依赖于早期诊断和抗病毒治疗，更需要护理团队对病程进展的精准把控——从发热期的“防休克”，到少尿期的“防肾衰”，再到多尿期的“防电解质紊乱”，每一步都容不得半点疏忽。2025年，随着基层医疗机构诊疗能力提升，HFRS的误诊率虽有所下降，但危重症患者仍集中在三级医院，护理工作的专业性和时效性愈发关键。

02病例介绍

病例介绍以2024年11月收治的患者老王为例，他的病程几乎“复刻”了典型危重型HFRS的发展轨迹，也让我对护理细节有了更深刻的记忆。

老王，58岁，山东临沂农民，因“发热5天，少尿1天”急诊入院。主诉：5天前无明显诱因出现寒战、高热（体温39.8℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），自服布洛芬后体温短暂下降，但反复；3天前颜面、颈部、胸部皮肤出现散在充血性皮疹（“三红”），恶心、呕吐4次（胃内容物）；1天前尿量骤减至约200ml/24小时，伴烦躁、乏力。

入院查体：T38.9℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（低血压）；意识模糊，球结膜水肿（提示血管通透性增加），皮肤可见搔抓样出血点（腋下、胸背部密集）；双肾区叩击痛（+）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（升高），中性粒细胞85%，血小板42×10?/L（显著降低）；尿常规蛋白（+++），可见管型；肾功能：血肌酐428μmol/L（正常＜110），尿素氮21.5mmol/L（正常＜7.1）；汉坦病毒IgM抗体（+）。

入院诊断：危重型肾综合征出血热（发热期重叠低血压休克期、少尿期）。

03护理评估

护理评估面对老王这样的患者，护理评估需从“病史-症状-检查-心理”四维展开，既要抓住HFRS的特异性表现，又要警惕病情突变的“信号”。

健康史评估追问接触史是关键——老王回忆，发病前2周曾在自家玉米仓储房清理鼠窝（典型高危行为），且近1月家中有老鼠活动痕迹（鼠类接触史明确）。既往体健，无慢性肾病、高血压病史，无药物过敏史。

身体状况评估发热期特征：高热持续＞3天，伴“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面、颈、胸充血），球结膜水肿（血管损伤标志）；低血压休克期迹象：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、尿量减少（＜400ml/24h），提示有效循环血量不足；少尿期预警：24小时尿量＜400ml（已达少尿标准），血肌酐、尿素氮急剧升高（急性肾损伤Ⅲ期），皮肤出血点增多（血小板减少致凝血功能障碍）。

辅助检查动态分析需重点监测：①血小板计数（＜50×10?/L时出血风险极高）；②血肌酐（每12小时复查，评估肾损伤进展）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，警惕DIC）；④血气分析（乳酸水平＞2mmol/L提示组织灌注不足）。

心理社会状况老王家属（儿子）全程陪同，反复询问：“这病是不是治不好？”“会不会留后遗症？”患者本人因头痛、腰痛辗转难眠，时而烦躁（“别碰我腰，疼得想死！”），时而淡漠（“治不治都一样”）。可见，患者及家属存在明显的焦虑、恐惧甚至绝望情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，老王的主要护理问题可归纳为：

体温过高：与汉坦病毒感染引起的全身炎症反应有关（依据：体温38.9℃，白细胞、中性粒细胞升高）；

体液不足（有效循环血量减少）：与血管通透性增加（血浆外渗）、呕吐（体液丢失）、少尿（肾排泄障碍）有关（依据：BP85/50mmHg，心率118次/分，尿量＜400ml/24h）；

组织灌注无效（肾、皮肤）：与低血压休克、肾血管损伤有关（依据：血肌酐428μmol/L，皮肤出血点增多）；

疼痛（头痛、腰痛）：与病毒感染致脑血管扩张、肾周围组织充血水肿有关（依据：患者主诉“头要炸了”“腰像被石头压着”）；

护理诊断潜在并发症：急性肾损伤、消化道出血、肺水肿（依据：少尿、血小板减少、高血容量风险）；

焦虑：与病情危重、缺乏疾病认知有关（依据：患者淡漠，家属反复追问预后）。

05护理