2025 医学急危重症结核急救护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症结核急救护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得2023年那个冬夜——监护仪的警报声划破凌晨三点的寂静，一位45岁的建筑工人被推进隔离ICU，高热39.8℃、呼吸频率42次/分、血氧饱和度78%。他颤抖着抓住我的手说：“护士，我是不是快不行了？”后来我们才知道，他是急性播散性肺结核合并呼吸衰竭，这是我职业生涯中接触到的最凶险的结核病例之一。

近年来，随着结核杆菌耐药率上升、合并症增多，急危重症结核（如急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎、大咯血窒息、结核性脓胸合并感染性休克等）的发病率呈波动上升趋势。这类患者起病急、进展快、多器官受累，不仅考验医疗团队的救治能力，更对护理工作提出了“精准评估、快速干预、全程守护”的高要求。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享急危重症结核急救护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍2024年9月，我们科室收治了患者张某，男，52岁，农民工，因“发热伴咳嗽、气促10天，加重3天”入院。患者10天前无诱因出现低热（37.8-38.5℃），干咳，自服“感冒药”无效；3天前体温升至40℃，咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，活动后气促明显，夜间不能平卧，遂急诊就诊。入院时查体：T39.6℃，P128次/分，R36次/分，BP98/62mmHg，SpO282%（鼻导管吸氧5L/min）；急性病容，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛细湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L，N%89%；C反应蛋白128mg/L；血气分析：pH7.45，PaO252mmHg，PaCO232mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部CT提示双肺弥漫性粟粒状高密度影，部分融合；痰涂片抗酸杆菌（+）；结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）阳性。

病例介绍入院诊断：急性粟粒型肺结核（进展期）、Ⅰ型呼吸衰竭、肺部感染。

治疗经过：入院后立即予高流量氧疗（FiO260%，流量50L/min），亚胺培南西司他丁抗感染，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核，甲泼尼龙抑制过度炎症反应，同时予护肝、营养支持等治疗。48小时后患者仍持续低氧（SpO2＜90%），遂行气管插管机械通气（模式SIMV+PSV，FiO250%，PEEP8cmH?O）。

03护理评估

护理评估面对张某这样的急危重症结核患者，护理评估必须“全面、动态、多维度”。我至今记得第一次进入负压隔离病房时的场景：他半卧位，呼吸机管道随着呼吸剧烈震动，监护仪上的血氧饱和度像坐过山车般在85%-90%波动，额头上的汗珠顺着鬓角滴进衣领。

健康史评估通过与患者及家属沟通（患者妻子陪同），了解到其既往体健，无结核病史，但近3个月在工地参与老旧房屋拆除工作，可能接触过结核杆菌污染的粉尘；否认吸烟史，偶饮酒；家族中无结核患者。

身体状况评估生命体征与氧合状态：机械通气后，T38.9℃（仍高热），P112次/分（较前下降但仍快），R24次/分（与呼吸机同步），BP102/68mmHg（稳定）；血气分析：PaO278mmHg（较前改善），PaCO235mmHg（正常）。

呼吸系统评估：双肺可闻及大量湿啰音，气管插管深度22cm（经口），气囊压力25cmH?O（正常范围）；痰液量多，呈黄色黏痰，不易吸出（痰液性状提示感染未控制）。

全身状况：患者消瘦（BMI18.5），皮肤弹性差（提示脱水）；口腔黏膜干燥，有散在溃疡（长期高热、张口呼吸所致）；双下肢无水肿，肢端温暖（外周循环尚可）。

心理社会评估患者因气管插管无法说话，情绪焦虑，频繁用手指向胸部（表示胸闷），或抓住护士的手比划“多久能好”；妻子因担心传染（家中有2岁孙子）和医疗费用（农村医保报销比例低），夜间在病房外偷偷抹泪。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：2低效性呼吸型态与双肺广泛结核病灶导致通气/血流比例失调、机械通气相关（依据：呼吸频率快、低氧血症、呼吸机参数高）。3体温过高与结核杆菌感染及炎症反应有关（依据：持续高热，T＞38.5℃）。6焦虑与疾病危重、沟通障碍、经济压力有关（依据：患者情绪烦躁，家属哭泣）。5有感染传播的危险与排菌性肺结核、医护人员及家属防护不当有关（依据：痰涂片抗酸杆菌阳性，家属未规范佩戴口罩）。4营养失调：低于机体需要量与长期发热、食欲减退、消耗增加有关（依据：BMI＜18.5，皮肤弹性差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与分层护理措施，其中“机械通气护理”