2025 医学急危重症结核性肾小球肾炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症结核性肾小球肾炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着3床张姐因为水肿而发亮的眼睑和紧绷的下肢皮肤，我总想起上个月科里组织的那场病例讨论会——结核性肾小球肾炎，这个听起来有些“矛盾”的诊断，正以一种隐秘却凶险的方式，挑战着我们对肾内科急危重症的认知。

结核与肾脏，本是两个看似不相关的系统：结核杆菌偏爱肺、淋巴结这些“高氧区”，而肾脏作为血流丰富的器官，却因结核感染引发肾小球损伤，这种交叉学科的病理机制，让许多临床医生都直呼“棘手”。据2023年《中国结核相关性肾脏疾病诊疗共识》统计，结核性肾小球肾炎在活动性结核患者中的发病率约为3.2%，但急危重症病例（如合并急性肾损伤、严重蛋白尿或结核播散）的死亡率却高达15%。更关键的是，这类患者常因“结核症状不典型”被漏诊——低热被当作普通感冒，血尿被误认为结石，等到出现少尿、心衰才被送进ICU时，肾脏损伤往往已进展到不可逆阶段。

前言作为临床护理人员，我们的角色远不止“执行医嘱”。从识别早期症状到监测药物副作用，从心理支持到预防并发症，护理全程都需要“多线作战”。今天，我想用科里刚出院的张姐的案例，和大家一起梳理急危重症结核性肾小球肾炎的护理逻辑——这不仅是一份课件，更是我们与死神抢时间的“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍张姐，45岁，家庭主妇，2024年11月15日因“间断低热2月，肉眼血尿3天，下肢水肿1周”收入我科。

她的就诊过程充满“迷惑性”：2个月前开始午后低热（37.5-38℃），自认为是“更年期潮热”，未就医；3天前晨起发现尿液呈“洗肉水样”，以为是“尿路感染”，自行服用左氧氟沙星（后证实为肾毒性药物，加重了肾损伤）；1周前双下肢出现凹陷性水肿，逐渐蔓延至腹部，入院当天出现憋气、不能平卧，急诊查肌酐420μmol/L（正常53-115），尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量4.8g（肾病范围蛋白尿），结核菌素试验（PPD）强阳性，胸部CT提示右肺上叶陈旧性结核灶，肾穿刺病理显示“系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光见IgG、C3沿毛细血管壁颗粒状沉积，抗酸染色可见少量结核分枝杆菌抗原”——最终确诊：结核性肾小球肾炎（急进型）、急性肾损伤（AKI3期）、心功能不全（NYHAIV级）。

病例介绍“护士，我是不是得尿毒症了？”这是张姐清醒后说的第一句话。她蜷缩在病床上，双手攥着被单，眼周的水肿让她的眼神显得格外慌乱。她的丈夫蹲在病房门口，手里捏着缴费单，嘴里念叨着：“早知道她总说累不是偷懒……”那一刻，我深刻意识到：结核性肾小球肾炎的护理，从“读懂患者的恐惧”开始。

03护理评估

护理评估面对急危重症患者，护理评估必须“快而全”。我们以张姐为例，从四个维度展开：

健康史与致病因素结核暴露史：追问病史，张姐10年前曾患“肺结核”，规律抗结核治疗6个月后停药（未复查）；其母亲5年前因“结核性胸膜炎”去世，日常照顾母亲期间未戴口罩。

用药史：自行服用左氧氟沙星（喹诺酮类药物可加重肾损伤）、布洛芬（非甾体抗炎药抑制前列腺素，减少肾血流）。

诱发因素：近3个月因儿子高考长期熬夜、焦虑，免疫力下降。

2.身体状况评估（T:37.8℃，P:112次/分，R:26次/分，BP:158/96mmHg）

水肿：全身凹陷性水肿（眼睑、腹壁、双下肢至大腿），阴囊水肿（提示低蛋白血症严重）；

尿液：肉眼血尿（呈浓茶色），尿量300ml/24h（少尿）；

健康史与致病因素循环系统：颈静脉怒张，双肺底湿啰音（提示心衰）；

其他：食欲极差（3天未进食），主诉“腰背部酸胀”（肾包膜牵拉痛）。

心理社会评估STEP1STEP2STEP3患者层面：焦虑自评量表（SAS）得分68分（重度焦虑），反复询问“能不能治好”“会不会拖累家人”；家庭层面：丈夫为出租车司机，收入有限，对“结核”存在病耻感（担心传染孩子）；社会支持：儿子刚上大学，暂未告知病情，家庭主要照顾者缺失。

辅助检查关键指标肾功能：血肌酐420μmol/L↑，尿素氮21mmol/L↑，估算肾小球滤过率（eGFR）18ml/min/1.73m2（CKD5期）；结核相关：结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性，痰涂片抗酸杆菌（-）（但肾组织抗酸染色阳性）；免疫指标：C反应蛋白（CRP）38mg/L↑，血沉（ESR）55mm/h↑，补体C3↓（提示免疫复合物沉积）。321

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，其中前3项为急危重症期的“优先项”：1体液过多与肾小球滤过率下降、低蛋白血症及心衰有关：表现为全身水肿、少尿、颈静脉怒张；2潜在并发症：急性肾损伤进展、结