2025 医学急危重症白喉护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症白喉护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，回望传染病防控的历程，白喉这个曾让无数家庭胆战心惊的“喉头杀手”，如今虽因百白破疫苗的普及大幅减少，但作为急危重症护理领域的“老对手”，它从未彻底退出我们的视野。就在上个月，我所在的感染科还收治了一例散发性白喉患儿——这提醒着我们：疾病防控的弦须臾不能松，尤其是急危重症的护理能力，必须始终保持“临战状态”。

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，其核心威胁在于咽喉部假膜的形成：那层灰黄色、质地坚韧的膜性渗出物，会像“水泥封喉”般逐渐堵塞气道；更危险的是，细菌释放的外毒素会随血液循环攻击心肌、神经等重要器官，导致心肌炎、周围神经麻痹等致命并发症。对护理人员而言，从气道管理到毒素损伤监测，从症状观察到心理支持，每一个环节都可能是患者生死的转折点。

前言今天，我想用一例真实的临床案例为线索，和大家一起梳理急危重症白喉护理的全流程——这不仅是知识的传递，更是在复刻每一位护士面对这类患者时，那份“分秒必争、细致如丝”的职业本能。

02病例介绍

病例介绍那是个下着小雨的周二清晨，10岁的小航被父母抱着冲进急诊室时，已经出现了犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣。“孩子发烧3天了，昨天开始嗓子疼得吃不下饭，今早就喘不上气……”妈妈一边抹泪一边说。我快速扫了眼他的咽部：双侧扁桃体及悬雍垂上覆盖着大片灰黄色假膜，边缘有少量渗血，用压舌板轻刮时，假膜黏连紧密，强行剥离后露出了出血创面——这正是白喉假膜的典型表现。

急诊快速咽拭子涂片查到异染颗粒（白喉棒状杆菌特征），结合流行病学史（小航随务工父母从外地来，近期未接种百白破疫苗），初步诊断为“咽白喉（重型）”。转入感染科ICU时，小航的血氧饱和度已降至88%，心率135次/分，烦躁不安地抓着胸口的衣服——这是气道梗阻加重的信号。我们立即启动了急危重症护理预案：一边准备气管插管包，一边联系检验科加急做细菌培养和毒素检测，同时通知家属签署抗毒素使用知情同意书。

病例介绍这个病例像一把钥匙，打开了我们对白喉急危重症护理的深度思考：从入院时的急救处理，到后续并发症的预防，每一步都需要护理人员具备“见微知著”的观察力和“精准施策”的执行力。

03护理评估

护理评估面对小航这样的白喉患儿，护理评估必须从“气道-毒素-全身状态”三个维度展开，且需动态更新。

病史与流行病学评估小航的父母回忆，孩子发病前1周曾和老家的堂哥玩耍，而堂哥近期有“喉咙痛”病史但未就医——这提示了可能的传播链。未完成百白破疫苗接种（仅接种2剂）则是明确的高危因素。护理评估时，我们需要主动追问：“孩子最近接触过喉咙痛的人吗？”“疫苗接种本带来了吗？”这些看似简单的问题，往往能为诊断提供关键线索。

身体状况评估局部表现：重点观察假膜的范围、颜色及是否扩展。小航入院时假膜已覆盖扁桃体、悬雍垂，2小时后复查发现假膜向咽后壁蔓延，这是病情进展的预警。气道梗阻程度：通过“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）的明显程度、呼吸频率（小航入院时40次/分）、喉鸣音的音调（高调提示梗阻加重）综合判断。全身中毒症状：小航体温39.5℃，面色苍白，四肢湿冷，这是毒素入血导致的毒血症表现；心肌酶谱提示肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高至45U/L（正常＜25），提示心肌已受损伤。

实验室与辅助检查咽拭子细菌培养48小时后回报“白喉棒状杆菌（产毒株）”，毒素检测阳性——这确认了诊断。心电图显示ST段压低，提示心肌缺血；血气分析示PaO?65mmHg（正常80-100），提示Ⅰ型呼吸衰竭。这些数据为后续护理措施的调整提供了“硬指标”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为小航制定了以下护理诊断，这些诊断环环相扣，需同步干预：

低效性呼吸型态：与咽喉部假膜导致气道梗阻有关

小航的呼吸频率、深度异常，血氧饱和度持续低于90%，这是最紧急的威胁——若不及时处理，可能在数小时内进展为窒息。

体温过高：与白喉棒状杆菌感染及外毒素释放有关

持续高热（39℃以上）会增加氧耗，加重心肌负担，需通过物理降温与药物降温联合控制。

营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少、毒素消耗增加有关

小航入院前2天仅喝了少量米汤，体重较平时下降2kg，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示营养不良风险。

护理诊断潜在并发症：中毒性心肌炎、周围神经麻痹、窒息

白喉外毒素的“毒性延迟效应”是最大的隐藏威胁——约50%的心肌损伤发生在病程第2-3周，此时假膜可能已脱落，但毒素对心肌的损害才刚刚显现。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以