2025 医学急危重症二尖瓣狭窄护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症二尖瓣狭窄护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起老师说过的一句话：“心脏瓣膜病的护理，是和时间、和生命的一场‘精密对话’。”二尖瓣狭窄作为最常见的风湿性心脏瓣膜病之一，其急危重症状态（如急性肺水肿、快速房颤、血栓栓塞）往往来势汹汹，稍有延误便可能危及患者生命。随着人口老龄化加剧和风湿热防控的区域差异，我们科近三年收治的急危重症二尖瓣狭窄患者数量较以往增加了28%，其中合并急性左心衰、意识障碍的病例占比达15%——这些数字背后，是一个个亟待被精准照护的生命。

护理，在二尖瓣狭窄的急危重症管理中绝非“辅助角色”。从患者被推进抢救室的第一刻起，我们的评估是否快速全面、干预是否及时精准、健康教育是否到位，都直接影响着患者的短期预后和长期生活质量。今天，我将结合近期收治的一例急危重症二尖瓣狭窄患者的全程护理，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，急诊电话响起：“35岁女性，反复活动后气促5年，加重伴不能平卧、咳粉红色泡沫痰2小时，考虑二尖瓣狭窄急性左心衰，准备收入CCU！”我迅速推着急救车到电梯口接应。

患者张女士，35岁，既往有“风湿性心脏病”史10年，未规律随访。近1周因受凉后出现咽痛、咳嗽，未就医；2小时前夜间睡眠中突发憋醒，端坐呼吸，咳少量粉红色泡沫痰，伴大汗、心悸。入院时查体：T37.8℃，P132次/分（房颤律），R34次/分，BP150/95mmHg；口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音；心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导；肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。急诊心脏超声提示：二尖瓣瓣口面积0.8cm2（重度狭窄），左房内径55mm（增大），左室射血分数（LVEF）58%；BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常＜100）。

病例介绍“护士，我喘不上气……”张女士攥着我的手，指甲盖泛着青紫色，说话间又剧烈咳嗽，床头的弯盘里飘着几缕淡粉色泡沫。那一刻，我清晰感受到她的恐惧——这是急危重症患者最真实的情绪，也提醒我：护理不仅要“救命”，更要“救心”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的急危重症患者，护理评估必须分秒必争，但又要“稳而全”。我们团队采用“ABCDE”评估框架（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露），同时结合瓣膜病特异性指标，分四个维度展开：

病史与诱因评估通过家属补充询问，张女士近5年日常活动（如爬2层楼）即感气促，曾因“心衰”住院2次，但出院后未规律服用利尿剂，也未接受瓣膜置换手术评估——这是典型的“治疗依从性差+感染诱发”模式。本次诱因明确：上呼吸道感染（发热、咽痛）导致心率增快、心肌耗氧增加，加重二尖瓣狭窄导致的左房-左室血流受阻，最终诱发急性肺水肿。

身体评估（重点）呼吸循环系统：呼吸频率34次/分（正常12-20），呈端坐位，辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动）；双肺湿啰音满布，提示肺泡水肿；心率132次/分，房颤律（脉搏短绌，心率＞脉率），心尖部舒张期杂音（二尖瓣狭窄特征性体征）；血压偏高（应激状态下交感神经兴奋），但需警惕随病情进展出现低血压。

外周循环：双下肢中度凹陷性水肿，肝颈静脉回流征阳性，提示右心衰竭（二尖瓣狭窄晚期常合并右心衰）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒），提示组织灌注不足。

意识与症状：患者意识清楚，但因缺氧表现为焦虑、烦躁（GCS评分15分）；主诉“胸口像压了块石头”“喉咙发紧”，符合急性肺水肿的“窒息感”描述。

辅助检查解读心脏超声是“金标准”：瓣口面积0.8cm2（＜1.0cm2为重度狭窄），左房增大（正常＜35mm）易形成血栓；LVEF正常（左室收缩功能未严重受损，水肿主因是左房压力传导至肺静脉）。

BNP1200pg/ml：显著升高，提示心衰严重程度（但需结合肾功能等因素）。

血气分析：pH7.32（代偿性酸中毒），PaO?68mmHg（低氧血症），PaCO?35mmHg（过度通气）。

心理社会评估张女士是两个孩子的母亲，家庭经济依赖丈夫打工收入，对“换瓣手术”的费用（约15-20万）和风险存在强烈顾虑。入院时反复询问：“我会不会死？手术是不是必须做？”——经济压力、疾病认知不足、对预后的恐惧，是她主要的心理负担。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们团队通过NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项优先护理诊断：气体交换受损：与二尖瓣狭窄导致左房压力增高、肺静脉淤血、肺泡水肿有关（依据：Pa