2025 医学急危重症流行性脑脊髓膜炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症流行性脑脊髓膜炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊监护室（EICU）工作了12年的责任护士，我对流行性脑脊髓膜炎（简称“流脑”）的急危重症病例始终印象深刻。2023年冬春之交，我们科室曾在1个月内收治了7例暴发型流脑患者，其中3例合并休克与弥散性血管内凝血（DIC），最终通过多学科协作与精细护理，5例转危为安。这让我更深刻地意识到：在流脑的诊疗体系中，护理不仅是医疗的“辅助”，更是急危重症救治的“前哨”——从早期症状识别、生命体征监测，到并发症预防与心理支持，每一个护理环节都直接影响患者预后。

2025年，随着全球气候变化与人口流动加剧，流脑的流行病学特征呈现新趋势：部分地区出现B群、C群脑膜炎奈瑟菌的局部暴发，儿童与免疫力低下的老年人仍是高危人群，但青壮年病例占比较前十年上升15%（据《2025中国传染病监测年报》）。暴发型流脑起病急骤，从出现发热到发展为休克或脑疝仅需数小时，

前言这对护理团队的快速反应能力、专业知识储备提出了更高要求。今天，我将结合近年临床实践与最新指南（《2025中国流脑诊疗与护理专家共识》），以一例典型急危重症病例为线索，系统梳理流脑护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2024年3月的那个凌晨。120救护车鸣笛驶入时，推床上躺着一位17岁的男孩小周，他的母亲攥着病历本，声音带着哭腔：“孩子昨天说头疼，以为是感冒，吃了退烧药没用，今天下午开始说胡话，身上还起了紫斑……”

入院时情况：体温40.2℃，心率135次/分，血压78/45mmHg（休克血压），呼吸28次/分，意识模糊，呼之能应但回答不切题。查体可见：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以双下肢及臀部为著，部分瘀斑中央有坏死；颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞5秒。

辅助检查：血常规示白细胞22×10?/L（中性粒细胞89%），血小板52×10?/L（明显降低）；C反应蛋白186mg/L（显著升高）；脑脊液检查压力300mmH?O（正常80-180mmH?O），外观浑浊，

病例介绍白细胞12000×10?/L（以中性粒细胞为主），蛋白2.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖0.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；血培养及脑脊液涂片均检出革兰阴性双球菌（脑膜炎奈瑟菌）；凝血功能：D-二聚体8.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），提示DIC早期。

初始治疗：入院后立即予头孢曲松2g静滴（每12小时一次）抗感染，乳酸林格液1000mL快速补液（30分钟内），甘露醇125mL静滴降颅压，同时开通中心静脉置管监测CVP（中心静脉压）。

这个病例集中体现了暴发型流脑的特点：起病急、进展快，同时合并休克（循环衰竭）与脑膜脑炎（颅内高压），属于最危重的“混合型”，护理稍有疏漏就可能导致多器官功能衰竭（MODS）。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。结合《2025流脑护理评估标准》，我们从以下四方面展开：

健康史评估通过与家属沟通，我们了解到小周就读于寄宿制高中，班级1个月前有2名同学因“感冒”请假（后确诊为普通上感），但未接种流脑疫苗（家长误认为“流脑是儿童病”）。近期无外出旅行史，但宿舍通风较差，同学间密切接触频繁——这些信息提示：呼吸道飞沫传播是主要感染途径，未接种疫苗是重要危险因素。

身体状况评估生命体征：高热（40.2℃）、低血压（78/45mmHg）、快心率（135次/分），符合感染性休克早期表现；呼吸增快（28次/分）可能是缺氧或代偿性过度通气。

神经系统：意识模糊、颈抵抗、克氏征阳性，提示脑膜刺激征；瞳孔对光反射迟钝，需警惕颅内压进一步升高导致脑疝。

皮肤黏膜：广泛瘀点瘀斑（部分坏死），是流脑特征性表现（脑膜炎奈瑟菌内毒素导致毛细血管损伤），结合血小板降低与D-二聚体升高，需高度警惕DIC。

循环灌注：四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（＞5秒），提示外周循环灌注不足。

实验室及辅助检查评估重点关注：①脑脊液压力与性状（直接反映颅内炎症程度）；②血小板计数与凝血功能（预警DIC）；③血乳酸（小周入院时血乳酸4.2mmol/L，提示组织缺氧）；④动脉血气（pH7.32，BE-5mmol/L，提示代谢性酸中毒）。

心理社会评估小周母亲全程攥着儿子的手，反复询问“能治好吗？”“会不会留后遗症？”，表现出明显的焦虑；小周虽意识模糊，但偶有躁动（可能是头痛或恐惧所致）。家属对流脑的认知几乎为零