2025 医学急危重症阿米巴痢疾护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症阿米巴痢疾护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我常说：“肠道传染病无小事，尤其是急危重症型阿米巴痢疾——它像颗‘隐雷’，起病时可能只是普通腹泻，但若处理不当，72小时内就能发展为肠穿孔、大出血，甚至多器官衰竭。”

阿米巴痢疾由溶组织内阿米巴滋养体侵袭结肠黏膜引发，全球每年约5000万例感染，其中10%发展为重症，死亡率高达20%。不同于细菌性痢疾的“急、猛、集中”，阿米巴的“慢热型”更具迷惑性：患者可能先有1-2周的隐痛、稀便，随后突然出现高热、血便，甚至因滋养体穿透肠壁引发肝脓肿或腹膜炎。

2023年我们科收过一位45岁的货车司机，主诉“腹泻5天，加重伴血便12小时”，入院时血压85/50mmHg，血红蛋白72g/L——这正是典型的急危重症表现。当时我和医生团队用了72小时“抢”回他的生命，也让我更深刻意识到：急危重症阿米巴痢疾的护理，不仅要“快”，更要“细”——从排便性状的观察到并发症的预判，从补液速度的调控到心理支持的渗透，每个环节都可能是生死线的转折点。

02病例介绍

病例介绍2023年9月15日凌晨3点，120送来了患者王XX，男，45岁，货车司机，主诉“反复腹痛腹泻5天，解暗红色血便6次/日，伴头晕、乏力12小时”。家属补充：“他上周跑云南线，常吃路边摊，5天前开始肚子绞痛，拉的是黄稀便，自己买了黄连素吃，没管用。昨天半夜突然拉血，人都站不稳了。”

入院时查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP88/52mmHg；急性病容，面色苍白，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；全腹压痛（+），以右下腹为著，无反跳痛；肠鸣音亢进（8次/分）。

实验室检查：血常规WBC15.2×10?/L（中性粒细胞82%），Hb78g/L；粪便常规：暗红色稀便，潜血（+++），镜检见大量红细胞及少量脓细胞，找到溶组织内阿米巴滋养体（活动期，可见伪足）；血生化：K?3.1mmol/L，Na?132mmol/L，HCO??18mmol/L（提示代谢性酸中毒）；腹部CT：升结肠、横结肠黏膜增厚，局部可见“火山口”样溃疡（阿米巴特征性表现）。

病例介绍入院诊断：急危重症阿米巴痢疾（重型）、中度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——从病史追溯到当下体征，从生理反应到心理状态，每一个细节都可能是病情恶化的预警。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：①流行病学史：近2周有云南边境地区旅居史，饮用过未煮沸的山泉水，常食用生腌、凉拌菜（阿米巴包囊易污染此类食物）；②既往史：体健，无慢性胃肠疾病；③治疗史：自行服用黄连素（对阿米巴原虫无效），未规范补液。

身体状况评估按系统逐一排查：

生命体征：高热（39.2℃）提示感染重；心率快、血压低与血容量不足及感染性休克前期相关；呼吸深快（24次/分）可能为代谢性酸中毒代偿。

腹部体征：右下腹压痛（阿米巴好发于回盲部），无反跳痛暂排除穿孔，但需警惕进展。

排便情况：6次/日暗红色血便，每次量约150-200ml（24小时总量约900-1200ml），伴腥臭味（阿米巴血便典型气味）。

脱水征：皮肤弹性差（捏起后3秒恢复）、眼窝凹陷、尿量减少（入院前6小时仅100ml）。

心理社会评估患者因突发重病焦虑明显，反复问：“会不会肠穿孔？”“要手术吗？”家属（妻子）因担心费用（货车停运、医疗支出）眼眶泛红。两人对阿米巴痢疾认知几乎为零，甚至误以为是“普通拉肚子”。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：B体液不足与大量腹泻导致液体丢失、摄入不足有关（BP下降、尿量少、皮肤弹性差）C体温过高与溶组织内阿米巴感染引起的炎症反应有关（T39.2℃，伴畏寒）D急性疼痛（腹痛）与阿米巴滋养体侵袭结肠黏膜、溃疡形成有关（患者主诉“刀割样绞痛”，VAS评分7分）E腹泻与肠道黏膜炎症、溃疡导致吸收及分泌功能障碍有关（6次/日血便）F焦虑与病情危重、缺乏疾病认知及经济压力有关（患者频繁询问预后，家属沉默流泪）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“目标-措施-评价”的闭环方案，其中前3项为紧急护理目标（24小时内重点），后2项为持续护理目标（贯穿住院全程）。

（一）体液不足——24小时内纠正脱水，维持BP≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h

措施：

快速补液：遵医嘱先予生理盐水1000ml（30分钟内）扩容，随后按“先盐后糖、先快后慢”原则，24小时总补液量400