2025 医学急危重症 PORT 护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症PORT护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的生命体征，我总会想起三年前第一次接触PORT（植入式静脉输液港）护理时的场景。那是一位48岁的重症胰腺炎患者，因需长期静脉营养支持和多药输注，传统外周静脉反复穿刺导致血管条件极差，医生最终选择植入PORT。当时我握着患者颤抖的手说：“这个‘小房子’会帮你减轻扎针的痛苦，但需要我们一起小心呵护。”从那天起，我深刻意识到：在急危重症领域，PORT不仅是一条“生命通道”，更是连接医护与患者的“情感桥梁”。

随着医学发展，急危重症患者的救治周期延长，静脉治疗需求从“短期救命”转向“长期维持”。PORT作为一种可长期留置的中心静脉通路，以其感染率低、舒适度高、不影响日常活动等优势，逐渐成为急危重症患者的“刚需”。但临床中，我也见过因护理不当导致的导管堵塞、皮肤坏死，甚至被迫拔管的案例——这让我更坚信：PORT的价值不仅在于“能用”，更在于“会用、用好”。

前言今天，我想以亲身经历的一个典型病例为线索，和大家分享急危重症PORT护理的全流程，从评估到维护，从并发症预防到患者教育，每一步都藏着“以患者为中心”的细节。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊接收到一位62岁的男性患者王伯。主诉“高热伴意识模糊3天”，既往有糖尿病史10年，长期口服二甲双胍。入院时体温39.8℃，心率132次/分，呼吸28次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度89%（面罩吸氧5L/min）。急诊CT提示双肺广泛渗出，诊断为“重症肺炎、脓毒症休克、2型糖尿病”。

王伯的救治刻不容缓：需持续血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压，每6小时输注广谱抗生素（美罗培南），同时需补充大量晶体液（每日3000-4000ml）及肠外营养（脂肪乳、氨基酸）。但他的双侧上肢静脉因长期糖尿病血管病变，已找不到可穿刺的外周静脉；颈内静脉和股静脉虽可临时置管，但考虑到需至少2-3周的静脉治疗周期，反复置管风险高，最终医生决定为其植入PORT（胸壁皮下埋置式）。

病例介绍置管过程顺利，术后X线确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。但王伯意识模糊，躁动明显（RASS评分+3分），且糖尿病病史增加了感染和愈合不良风险——这对护理团队提出了更高要求。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的急危重症PORT患者，护理评估必须“全面但有重点”，既要关注PORT本身的状态，也要结合患者整体病情。

全身状况评估生命体征：持续监测体温（术后3天体温波动在38.2-39.1℃，提示感染未完全控制）、心率（110-130次/分，与感染、容量不足相关）、血压（去甲肾上腺素维持下90-105/60-70mmHg）、呼吸（22-26次/分，氧合指数200mmHg，仍需高流量吸氧）。

意识与躁动：RASS评分+2至+3分（躁动时会抓挠胸壁），需评估约束带使用的必要性及局部皮肤受压情况。

基础疾病：糖尿病史（空腹血糖12-15mmol/L，餐后18-20mmol/L，高血糖影响伤口愈合）、低蛋白血症（白蛋白28g/L，组织修复能力差）。

PORT局部评估植入部位：左侧胸壁，切口长约3cm，敷料干燥无渗液，触诊港体位置固定（未触及移位），周围皮肤无红肿（皮温稍高，与术后反应及感染相关）。

导管功能：回抽可见暗红色回血（通畅），推注生理盐水无阻力（无堵塞）。

实验室指标血常规：白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞占比89%），C反应蛋白168mg/L（感染活跃）；01D-二聚体2.3μg/ml（偏高，需警惕血栓）；02凝血功能：PT14.2秒（正常），APTT35秒（正常）。03

心理与社会支持王伯清醒时（每日约2-3小时）表现出焦虑，反复询问“管子安全吗？”“还要住多久？”；家属（女儿）全程陪护，但对PORT知识完全陌生，多次询问“能不能碰？”“洗澡怎么办？”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：有感染的危险：与PORT侵入性操作、患者高血糖状态、低蛋白血症相关；潜在并发症：导管堵塞/移位/血栓：与长期高浓度药物输注、患者躁动、血液高凝状态相关；020304皮肤完整性受损的风险：与PORT植入部位受压（患者躁动时摩擦）、糖尿病周围神经病变（感觉减退）相关；知识缺乏（特定的）：患者及家属缺乏PORT维护的相关知识；焦虑：与疾病预后不确定、对PORT安全性的担忧相关。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层护理措施，核心是“预防为主、动态调整”。

1.目标：72小时内降低感染风险，切口无红肿渗液

措施：