2025 医学急危重症窦性心律不齐护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症窦性心律不齐护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我常说：“心脏的每一次跳动，都是生命的倒计时——我们要做的，是让这倒计时走得更稳。”在急危重症领域，心律失常是最常见的“心跳危机”，而窦性心律不齐虽常被视作“相对温和”的类型，却因患者基础病情复杂、诱因多样，在急危重症环境中往往成为“压垮骆驼的最后一根稻草”。

2025年，随着老龄化加剧、慢性病管理需求上升，急诊接诊的窦性心律不齐患者中，合并高血压、糖尿病、慢性心衰的比例已超60%；更棘手的是，约30%的患者因感染、电解质紊乱或药物副作用（如β受体阻滞剂过量）突发节律异常，其中15%会进展为更严重的心律失常甚至心源性猝死。这些数据不是冰冷的数字，是我在监护仪前守过的每一夜——患者攥着我手腕说“护士，我心慌得像揣了只兔子”时的颤抖，家属在走廊里红着眼问“他会不会突然没了”时的无措，都在提醒我们：窦性心律不齐的护理，不是简单的“观察心率”，而是一场从评估到干预、从急救到预防的“全链条战役”。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，我们收治了58岁的张叔，他的情况至今让我记忆犹新。

主诉：“间断心悸3天，加重伴头晕1小时”。3天前，张叔因“肺炎”在社区医院输头孢+左氧氟沙星，输液后第2天开始觉胸口“扑腾扑腾跳得没规律”，自行含服丹参滴丸无缓解；1小时前起身倒水时突然头晕、眼前发黑，扶墙才没摔倒，家属紧急送医。

现病史：既往有“高血压”10年（未规律服药，血压最高180/110mmHg）、“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍，未监测血糖）；否认冠心病史。

查体：T36.8℃，P62次/分（触诊脉律不齐），R20次/分，BP155/95mmHg；神志清，面色苍白，口唇无发绀；双肺底可闻及细湿啰音（肺炎未愈）；心界不大，心率78次/分（听诊律绝对不齐），第一心音强弱不等；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：急诊心电图（图1）示窦性P波规律出现（频率65-102次/分），PP间期差异＞0.12秒，部分导联ST段压低0.05mV；动态心电监测（Holter）提示24小时总心搏数9.2万次，最长RR间期1.8秒（发生于凌晨2点）；血气分析：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I）阴性；血糖11.6mmol/L（随机）。

“这就是典型的急危重症环境下窦性心律不齐——感染未控、电解质紊乱、高血压未达标、糖尿病代谢异常，四重诱因叠加。”值班医生的分析让我立刻警觉：这类患者的护理，绝不能只盯着心电图，要像剥洋葱一样，逐层排查风险。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、快准狠”。

健康史评估——找诱因“张叔，您最近有没有漏服降压药？”“输液时有没有觉得手脚发麻？”通过与患者及家属的细致沟通，我们发现：他近1周因“肺炎”食欲差，几乎没吃主食，二甲双胍却按顿吃，这可能是低血糖（后测随机血糖11.6mmol/L，排除）合并低钾的诱因；社区输液用了左氧氟沙星（喹诺酮类药物可能影响心脏传导）；此外，他近3天因咳嗽每晚只睡3-4小时，交感神经持续兴奋。这些信息，为后续护理措施提供了关键方向。

身体状况评估——抓重点急危重症患者的身体评估必须“眼耳手并用”：

生命体征：除了常规测BP、P、R，我特别注意到张叔的脉率（62次/分）与心率（78次/分）不一致（脉搏短绌），这提示可能存在更严重的节律异常（后经Holter证实为窦性心律不齐合并偶发房早）；

心脏体征：听诊第一心音强弱不等，与窦房结发放冲动不规则导致心室充盈量变化有关；

全身表现：面色苍白、头晕（脑供血不足）、双肺湿啰音（感染未控），这些都提示需同时关注循环、呼吸、代谢多系统状态。

心理社会评估——解心结张叔拉着我的手说：“护士，我是不是得装起搏器了？”他的眼神里既有对疾病的恐惧，也有对“拖累家人”的愧疚。家属在一旁低声说：“他平时特要强，这次生病脾气都变了，半夜还偷偷抹眼泪。”心理评估显示：患者存在中重度焦虑（GAD-7评分12分），家庭支持系统良好但缺乏疾病认知。

辅助检查评估——盯关键215除了心电图和Holter，我们重点关注：血钾3.2mmol/L（低钾会降低心肌兴奋性，加重心律不齐）；这些数据像“信号灯”，告诉我们：补钾、控制感染、稳定血糖、纠正诱因，是当前护理的核心。4心肌酶阴性（排除急性心梗，避免过度治疗）。3血糖11.6mmol/L（高糖状态影响心肌能量代谢）；

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内