2025 医学急危重症结核性肠梗阻护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是康复的起点”08总结目录

2025医学急危重症结核性肠梗阻护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起带教老师说过的一句话：“急危重症护理的核心，是在分秒必争中守住生命的防线，而结核性肠梗阻的特殊性，更要求我们既要‘快’，也要‘准’。”

结核性肠梗阻，这个被称为“隐藏在急腹症背后的结核幽灵”，近年来随着结核发病率的波动及耐药菌株的出现，在急危重症科的接诊率较十年前上升了18.7%（据2024年《中国结核性肠梗阻流行病学报告》）。它不同于普通机械性肠梗阻——结核杆菌侵犯肠壁引发的炎症、粘连、狭窄，往往叠加结核活动期的全身消耗，患者不仅面临肠管血运障碍、穿孔的风险，更可能因结核播散导致多器官受累。

前言记得去年冬天，一位32岁的女性患者被推进抢救室时，蜷缩着身体反复呕吐，家属哭着说“她只是肚子痛了三天，怎么突然这么重？”那一刻我深刻意识到：结核性肠梗阻的“急”与“隐”，让它成为急危重症护理中的“双重挑战”——既要像处理普通肠梗阻那样快速判断梗阻程度，又要像管理结核患者那样警惕播散风险。

今天，我将结合近三年经手的28例急危重症结核性肠梗阻病例，从临床实际出发，与大家分享这类患者的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我参与护理了这样一位患者——王某，女，35岁，因“阵发性腹痛7天，加重伴呕吐、停止排气排便36小时”急诊入院。

患者既往体健，否认结核病史，但近3个月有午后低热（37.5-38℃）、盗汗、体重下降8kg的“结核中毒症状”，未重视。入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP98/62mmHg；急性痛苦面容，全腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音亢进（8-10次/分），可闻及气过水声；实验室检查：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞78%，Hb92g/L（中度贫血），ESR58mm/h（血沉显著增快），结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性；腹部增强CT提示“回盲部肠壁增厚、强化，局部肠管粘连，近端小肠扩张积气，可见阶梯状液平”，结合病史高度怀疑“结核性肠梗阻（不全性→完全性进展期）”。

病例介绍入院后立即予禁食、胃肠减压（引出草绿色胃液约500ml）、抗感染（覆盖结核及肠道菌群）、抗结核（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）、补液纠正水电解质紊乱等治疗。但患者入院6小时后腹痛加剧，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），复查CT提示“局部肠管血运障碍可能”，紧急转入外科行“肠粘连松解+部分肠切除吻合术”，术后转回ICU，3天后病情平稳转普通病房，最终经4周综合治疗康复出院。

这个病例像一面镜子，照见了结核性肠梗阻的典型特征：起病隐匿（结核中毒症状被忽视）、进展迅速（7天从隐痛到完全性梗阻）、合并症复杂（感染、贫血、水电解质紊乱）。而护理的每一步，都需要紧扣“急危”与“结核”的双重属性。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，护理评估绝不是简单的“查生命体征”，而是一场“多维度信息拼图”。我习惯用“三层次评估法”：

急危重症层面：快速识别肠梗阻的“危险信号”首先关注生命体征：高热（＞38.5℃）、心率＞100次/分、血压下降（＜90/60mmHg）往往提示感染性休克或肠坏死；观察腹部体征：腹胀程度（全腹膨隆＞局限性膨隆更危险）、压痛范围（从脐周扩散至全腹需警惕穿孔）、肠鸣音（亢进→减弱/消失可能提示肠绞窄）；监测呕吐物与胃肠减压量：王某入院时首次引出500ml胃液，之后每2小时引流量仍＞100ml，提示高位梗阻，需警惕低钾低氯性碱中毒。

结核活动层面：挖掘“隐藏的结核证据”结核性肠梗阻患者多有“不典型结核史”——像王某这样无明确结核接触史，但存在长期低热、盗汗、体重下降（3个月＞5%）、贫血（慢性病性贫血）、ESR增快（＞40mm/h）、T-SPOT.TB阳性，都是结核活动的“线索”。护理时需追问：“最近有没有总觉得乏力？夜里睡觉出汗多吗？”这些看似日常的问题，往往能帮医生更早锁定诊断。

全身状态层面：评估“耐受力”与“风险点”王某入院时Hb92g/L（贫血）、白蛋白32g/L（低蛋白血症），提示营养储备差，术后愈合风险高；她反复说“我是不是得癌症了？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），心理状态脆弱；家属对“结核”有明显抵触（“我们家没人得结核，肯定查错了”），家庭支持度低。这些都需要在护理中重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王某的护理诊断可归纳为5项，每项都紧扣“急危”与“结核”的交集：

急性疼痛：与肠管粘连、痉挛及炎症刺激有关（依据：患者主诉“脐周绞痛，评分7分