2025 医学急危重症肩关节韧带损伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症肩关节韧带损伤护理课件

01前言

前言作为一名在急危重症护理岗位上工作了12年的护士，我始终记得第一次接触肩关节韧带损伤患者时的震撼——那是一位28岁的健身教练，因硬拉时动作失衡导致肩关节剧烈扭转，送来时整个右肩肿胀如拳，患者疼得直冒冷汗，左手死死攥着床单，嘴里反复念叨：“我还能继续健身吗？”这个场景让我深刻意识到，肩关节韧带损伤不仅是解剖结构的破坏，更关乎患者的职业生命与生活质量。

近年来，随着运动损伤、交通事故及高空坠落伤的增多，肩关节韧带损伤在急危重症科室的接诊率逐年上升。肩关节作为人体活动度最大的关节，其稳定性高度依赖韧带、肌腱及周围软组织的协同作用。一旦韧带损伤（如肩袖损伤、盂唇撕裂、喙锁韧带断裂等），不仅会引发剧烈疼痛、活动受限，若处理不当，还可能导致关节不稳、肌肉萎缩甚至创伤性关节炎，严重影响患者的功能恢复。

前言急危重症场景下的肩关节韧带损伤，往往合并多发伤（如肋骨骨折、脑震荡）或高能量损伤（如车祸撞击），这对护理工作提出了更高要求——既要快速识别损伤程度，又要兼顾全身情况；既要控制急性症状，又要为后续康复奠定基础。今天，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，系统梳理这类患者的全程护理要点，希望能为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍我记得去年11月的一个夜班，急诊推来一位42岁的男性患者王先生。他是建筑工人，3小时前在3米高的脚手架上作业时坠落，右侧肩部直接撞击钢管。主诉“右肩刀割样疼痛，完全动不了”，伴随恶心（无呕吐）、头晕（无昏迷）。

入院时体征：体温36.8℃，心率98次/分（稍快，与疼痛相关），呼吸20次/分，血压135/85mmHg；右肩明显肿胀、皮下瘀斑（范围约10cm×8cm），肩峰下压痛（+++），杜加征（Dugassign）阴性（排除肩关节脱位），主动前屈、外展均30（正常为180），被动活动时患者因剧痛拒绝配合；右侧桡动脉搏动正常，手指末梢血运、感觉无异常（排除神经血管损伤）。

辅助检查：急诊X线示“右肩诸骨未见明显骨折”；肩部MRI提示“右肩冈上肌肌腱部分撕裂（Ⅲ度），盂肱韧带中束断裂，关节腔少量积液”；血常规、凝血功能未见异常（排除凝血障碍）。

病例介绍治疗方案：因患者韧带损伤程度较重（盂肱韧带断裂可能导致关节不稳），骨科会诊后决定行“关节镜下盂肱韧带修复+肩袖缝合术”，拟3日后手术；术前予三角巾悬吊制动、非甾体抗炎药（塞来昔布）镇痛、冰敷消肿。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住肩部损伤的核心问题，又要排查全身合并伤，为后续护理诊断和措施提供依据。

病史与损伤机制评估通过与患者及工友沟通，明确损伤为“高坠+直接撞击”，属于高能量损伤。这类损伤需警惕：①合并伤（如肋骨骨折、肺挫伤）：患者主诉“深呼吸时右胸隐痛”，触诊右侧第4-5肋间隙有压痛，后续CT证实“右侧第4肋皮质欠连续（隐匿性骨折）”；②神经血管损伤：虽入院时手指血运正常，但需动态观察（如是否出现手指麻木、苍白）。

局部体征评估01按照“视-触-动-量”四步法：视诊：右肩肿胀（对比左肩周径，患侧增粗4cm）、瘀斑（提示软组织挫伤重）、皮肤无破损（排除开放性损伤）；02触诊：肩峰下、喙突区压痛（+），未触及骨擦感（排除骨折）；0304活动度：主动活动完全受限（前屈、外展30），被动活动时患者因疼痛抗拒；特殊试验：空罐试验（+）（提示冈上肌损伤）、前抽屉试验（+）（提示盂肱韧带损伤导致的前向不稳）。05

疼痛评估采用数字评分法（VAS），患者静息时VAS6分，活动时达9分（“像有人拿钳子撕拉肩膀”）；疼痛性质为“锐痛+胀痛”，夜间因体位改变加重（无法右侧卧位）。

功能与心理评估患者为家庭主要经济来源（妻子无固定工作，孩子读初中），反复询问：“术后多久能干活？”“会不会留后遗症？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），提示心理压力大。

全身状况评估除隐匿性肋骨骨折外，患者无其他系统损伤（头颅CT、腹部B超阴性），但需警惕疼痛引起的应激反应（如心率加快、血压波动）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响功能-心理需求”排序：

急性疼痛与韧带撕裂、局部炎症反应有关依据：VAS评分6-9分，疼痛导致睡眠障碍、心率增快。

躯体活动障碍与肩关节活动受限、制动措施有关依据：主动活动30，依赖他人协助完成进食、如厕等日常活动。

有失用综合征的风险与肩关节长期制动、缺乏功能锻炼有关依据：患者恐惧疼痛不愿活动，且术后需制动2-3周（易导致关节