2025 医学急危重症黄热病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症黄热病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，黄热病——这个被世界卫生组织（WHO）列为“需要重点关注的突发公共卫生事件”的蚊媒传染病，正随着全球气候变暖、国际旅行激增和生态环境变化，以更复杂的传播态势进入我们的视野。我曾在急诊科参与过3例输入性黄热病患者的全程护理，也在感染科会诊过因漏诊延误救治的病例。这些经历让我深刻意识到：黄热病的急危重症护理，不仅考验护士对疾病分期的精准识别能力，更需要多维度、全周期的系统干预——从早期症状的“火眼金睛”，到器官功能衰竭时的“生死守护”，从患者的生理支持到心理安抚，每个环节都可能成为影响预后的关键。

黄热病由黄热病毒引起，通过埃及伊蚊或非洲伊蚊传播，临床表现从轻症流感样症状到急性肝肾功能衰竭、出血热不等，重症患者死亡率高达50%。2023年全球报告病例数较2019年增长37%，我国南方某省2024年首次出现本地传播病例。

前言面对这样的流行病学趋势，作为临床护理工作者，我们必须筑牢“早识别、早干预、早保护”的防线。今天，我将结合去年参与救治的一例重症黄热病患者的全程护理经验，与大家分享急危重症黄热病护理的关键要点。

02病例介绍

病例介绍2024年7月，我们科室收治了一位让我至今难忘的患者——42岁的王先生，职业是国际工程承包商，3周前从安哥拉回国，主诉“发热伴乏力5天，尿色加深2天”。入院时体温39.5℃，颜面潮红，结膜充血，自述“浑身骨头像被碾碎了一样疼”，恶心呕吐3次，为胃内容物。家属补充：患者2天前尿液呈“浓茶色”，昨天发现牙龈有少量出血。

急诊查血常规：白细胞3.2×10?/L（↓），血小板78×10?/L（↓）；肝功能：ALT892U/L（↑），AST1205U/L（↑），总胆红素156μmol/L（↑）；凝血功能：PT18秒（↑），APTT45秒（↑）；黄热病毒IgM抗体阳性，病毒核酸检测阳性。结合流行病学史（安哥拉为黄热病疫区）、典型症状（高热、黄疸、出血倾向），确诊为“重症黄热病（中毒期）”。

病例介绍入院时患者已出现意识模糊，皮肤可见散在瘀点，尿量每小时20ml（正常≥30ml），血压95/60mmHg（偏低）。我们立即将其转入ICU，开启多器官功能监测。这个病例的特殊性在于：患者处于疾病进展的“关键窗口期”——感染期向中毒期过渡阶段，若未及时干预，24-48小时内可能进展为肝衰竭、DIC甚至死亡。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，又要系统梳理潜在风险。我们的评估分为四个维度：

健康史与流行病学接触通过追问家属及患者（意识清晰时），确认患者在安哥拉工作期间居住环境有蚊虫滋生（宿舍窗外有积水桶），发病前2周有多次被蚊虫叮咬史；同行工友中无类似症状（排除聚集性发病）；既往体健，无肝炎、血液系统疾病史，否认药物过敏史。

身体状况动态监测按照黄热病“两期病程”特点评估：

感染期（病程1-3天）：患者入院前5天出现的高热（39℃以上）、头痛、肌痛（尤其是腰背部）、恶心呕吐，符合此期“病毒血症”表现；

中毒期（病程4-7天）：入院时已出现的黄疸（尿色加深、巩膜黄染）、出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀点）、少尿（肾损伤）、意识模糊（中枢神经受累），提示进入最危险的器官损伤阶段。

辅助检查解读重点关注三大“预警指标”：

肝功能：ALT/AST＞10倍正常值（提示肝细胞大量坏死）；总胆红素进行性升高（每24小时＞50μmol/L需警惕肝衰竭）；

凝血功能：PT延长＞3秒、纤维蛋白原＜1.5g/L（DIC早期信号）；

肾功能：血肌酐＞176.8μmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h（急性肾损伤诊断标准）。

心理社会评估患者意识模糊前反复说“我是不是快死了？”，家属（妻子）因担忧过度出现手抖、失眠，反复询问“能治好吗？”“会传染家人吗？”。结合黄热病的高致死率和传染性（虽然人传人风险低，但公众认知不足），患者及家属存在严重的焦虑和恐惧。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断，优先级按“生命安全＞器官功能＞心理需求”排序：体温过高：与黄热病毒血症及炎症反应有关（依据：T39.5℃，伴寒战、颜面潮红）；体液不足：与高热、呕吐导致的液体丢失及毛细血管渗漏有关（依据：血压95/60mmHg，尿量20ml/h，皮肤弹性减退）；潜在并发症：出血（DIC、消化道出血）、急性肝衰竭、急性肾损伤（依据：血小板78×10?/L↓，PT延长，胆红素/肌酐升高）；疼痛：全身肌肉骨骼痛与病毒侵犯肌肉组织及炎症介质释放有关