2025 医学急危重症 DIC 护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症DIC护理课件

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“DIC不是病，是一场全身凝血系统的‘火山爆发’，而我们护士，就是最早发现岩浆涌动的人。”弥散性血管内凝血（DIC）是急危重症患者最棘手的并发症之一，它像一张无形的网，将凝血与抗凝、纤溶与抗纤溶的平衡彻底打破，从产科大出血到严重感染，从创伤到恶性肿瘤，DIC几乎可以出现在任何危重症的病程中。数据显示，DIC患者的死亡率高达30%-80%，而早期识别、精准干预、细致护理往往是逆转病情的关键。

这些年，我参与过30余例DIC患者的救治，见过刚做完剖宫产的产妇因胎盘早剥突发全身瘀斑，也见过脓毒症患者从意识清醒到逐渐出现指端发绀、穿刺点渗血。每一次抢救，都让我更深切地体会到：DIC的护理不是机械执行医嘱，而是一场与时间、与凝血因子消耗速度的“赛跑”——我们既要像侦探一样捕捉每一个细微的出血迹象，又要像管家一样管理好患者的循环、呼吸、器官功能；既要安抚患者因恐惧而颤抖的手，也要向家属解释“为什么用了止血药反而出血更多”的困惑。

前言今天，我想以一个亲历者的视角，结合去年冬天参与救治的一位DIC患者的案例，和大家聊聊DIC护理的“门道”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年12月的一个深夜，急救车的鸣笛声划破了EICU的宁静。推床被快速推进来，患者是32岁的张女士，主诉“产后2小时，阴道大量出血伴意识模糊”。她的丈夫攥着病历本，声音发抖：“医生说胎盘早剥，剖宫产后出血止不住，现在全身都在青……”

我迅速扫了眼患者：面色苍白如纸，四肢湿冷，口唇发绀，双侧球结膜可见散在出血点；床单上浸透了暗红色血液，会阴垫已更换了4次，每次都有200-300ml；穿刺点（左肘正中静脉）的敷贴边缘正渗着血，形成细小的血珠。心电监护显示：血压78/42mmHg，心率135次/分，血氧饱和度89%（面罩吸氧5L/min）。

病例介绍急查血常规：血小板（PLT）32×10?/L（正常100-300×10?/L）；凝血功能：PT28秒（正常11-14秒），APTT65秒（正常25-37秒），纤维蛋白原（FIB）0.8g/L（正常2-4g/L）；D-二聚体20μg/ml（正常0.5μg/ml）。结合病史（胎盘早剥、产后大出血）和实验室指标，医生立即诊断为“产后出血诱发DIC（消耗性低凝期）”。

那一夜，我们的抢救持续了7小时：输红细胞悬液8U、血浆1200ml、冷沉淀10U；静脉泵入肝素（低分子肝素5000IUq12h）；同时纠正酸中毒（静注5%碳酸氢钠100ml）。而我的任务，是全程监测出血、评估器官灌注、调整护理策略——这不是简单的“执行操作”，而是一场需要“眼观六路、耳听八方”的护理战役。

03护理评估

护理评估DIC的护理评估必须“多维度、动态化”，因为患者的病情可能在10分钟内急转直下。针对张女士，我们从以下5个层面展开评估：

基础病史与诱因首先明确DIC的“触发点”。张女士的胎盘早剥导致大量组织因子（TF）释放入血，激活外源性凝血途径；产后大出血引发低血容量性休克，组织灌注不足进一步诱导内皮细胞损伤，释放组织因子和vWF（血管性血友病因子），形成“凝血-休克”恶性循环。这一步评估是后续护理的“根基”——只有明确诱因，才能理解“为什么需要补充凝血因子”“何时需要抗凝”。

出血表现与程度出血是DIC最直观的症状，但“哪里出血、怎么出血”藏着关键信息：

显性出血：阴道持续出血（每15分钟评估一次会阴垫，记录出血量、颜色，张女士的血呈不凝状态，这是FIB极低的典型表现）；穿刺点渗血（按压5分钟仍有渗血，提示血小板功能障碍）；球结膜出血（提示微小血管损伤）。

隐性出血：观察腹部是否膨隆（腹腔内出血）、肠鸣音是否减弱（肠道出血）、尿液颜色（血红蛋白尿提示溶血）。张女士留置尿管后，前2小时尿量仅30ml，尿色深褐，这提示肾灌注不足合并可能的肾微血栓。

器官灌注与功能0504020301DIC的本质是“微血管血栓+出血”，会导致多器官功能障碍（MODS）。我们重点监测：循环系统：血压（需结合中心静脉压，张女士CVP4cmH?O，提示容量不足）、末梢循环（指端毛细血管再充盈时间3秒，皮肤花斑）。呼吸系统：呼吸频率（32次/分，浅快）、血氧饱和度（面罩吸氧下仍90%，提示肺微血栓可能）。神经系统：意识状态（张女士从嗜睡逐渐转为烦躁，可能与脑缺氧或颅内微血栓有关）。泌尿系统：尿量（0.5ml/kg/h提示肾损伤）、血肌酐（2小时后升至180μmol/L，基线85μmol/L）。

实验室指标