糖尿病足部护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

以“预防足部损伤与感染、改善足部血液循环、促进溃疡愈合、降低截肢风险”为核心，通过科学评估、精准护理、生活干预等综合措施，维护糖尿病患者足部功能，提升生活质量。

（二）定位

针对性：适用于糖尿病足高危人群（病程≥10年、血糖控制不佳、周围神经病变/血管病变患者）、足部溃疡患者、术后康复患者，覆盖中老年群体、长期卧床者，兼顾合并高血压、肾病等基础病患者；

务实性：聚焦医院病房、社区护理、居家照护等场景，步骤简洁规范，突出“预防为先、精准干预”，便于医护人员、家属协同执行；

系统性：涵盖风险评估、日常护理、创面管理、并发症防控、健康宣教、长期维护六大模块，形成“评估-预防-干预-康复”完整闭环。

方案内容体系

（一）足部风险评估与分级

核心评估：

神经功能评估：检查足部感觉（痛觉、温度觉、触觉），采用10g尼龙单丝测试压力觉，音叉测试振动觉，评估有无周围神经病变；

血管功能评估：触摸足背动脉、胫后动脉搏动（强弱、对称），测量踝肱指数（ABI＜0.9提示外周动脉病变），观察足部皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（冰凉/灼热）；

足部形态与损伤评估：检查足部有无畸形（鸡眼、老茧、锤状趾、爪形趾）、皮肤破损（擦伤、水疱、溃疡）、感染迹象（红肿、化脓、异味）。

风险分级：

0级：无神经/血管病变，足部皮肤完整，无畸形；

1级：有神经/血管病变，皮肤完整，伴足部畸形或感觉减退；

2级：浅表溃疡（皮肤破损，未累及皮下组织），无感染；

3级：深部溃疡（累及皮下组织、肌腱、骨骼），伴感染（蜂窝织炎、脓肿）；

4级：局部坏疽（趾端/部分足部坏死）；

5级：全足坏疽，需截肢干预。

（二）日常预防与基础护理

足部清洁与保湿：

清洁：每日用37-39℃温水泡脚（时间≤10分钟），避免水温过高烫伤；用柔软毛巾轻轻擦干（重点擦干趾间），避免用力揉搓；

保湿：洗脚后涂抹无刺激性保湿霜（趾间除外），改善皮肤干燥、皲裂；避免使用含酒精、香精的护肤品。

足部保护与细节护理：

指甲修剪：平直修剪指甲（避免剪圆弧形或过短），视力不佳者由家属协助；趾甲增厚、变形者，由医护人员专业处理；

鞋袜选择：穿宽松、透气、合脚的棉质袜子（每日更换），避免赤足行走、穿紧身袜/化纤袜；选择圆头、厚底、防滑的运动鞋/皮鞋（避免高跟鞋、尖头鞋），新鞋逐步适应（每日穿1-2小时）；

避免损伤：不自行处理鸡眼、老茧、水疱（用无菌针头低位引流水疱，保留表皮），避免热水袋、电热毯直接接触足部，防止烫伤。

（三）创面管理与感染控制

溃疡创面护理：

清洁消毒：用生理盐水冲洗创面，清除坏死组织与分泌物；碘伏消毒创面周围皮肤（避免酒精刺激），每日1-2次；

敷料选择：根据创面类型选择敷料（渗液少用干性敷料，渗液多用吸收性敷料，感染创面用抗菌敷料），保持创面湿润环境，促进愈合；

负压治疗：深部溃疡或渗液较多者，遵医嘱使用负压吸引装置，促进肉芽组织生长。

感染与坏疽护理：

感染控制：遵医嘱使用抗生素（口服/静脉输注），针对性治疗细菌感染；局部感染（红肿、化脓）者，切开引流脓液，每日换药；

坏疽护理：干性坏疽保持局部干燥，避免挤压；湿性坏疽及时清除坏死组织，加强换药，控制感染扩散；

血糖管理：严格控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），血糖波动会延缓创面愈合。

（四）血管神经病变护理

血管病变干预：

促进循环：避免久站久坐，每日适当活动（散步、踝泵运动：屈伸踝关节，每组20次，每日3组）；抬高足部（高于心脏水平15-20cm），改善静脉回流；

保暖防护：足部冰凉者穿厚袜、棉鞋，避免受凉（不直接烤火）；禁止吸烟（吸烟加重血管痉挛）；

药物护理：遵医嘱使用改善微循环药物（前列地尔、西洛他唑），监测有无出血倾向（牙龈出血、黑便）。

神经病变干预：

感觉保护：避免足部接触尖锐物品、高温物体，穿防滑鞋防止跌倒；

药物护理：遵医嘱使用营养神经药物（甲钴胺、维生素B12），长期服用改善神经功能；

定期复查：每3-6个月复查神经功能与血管功能，调整护理方案。

（五）健康宣教与行为干预

健康宣教：

疾病认知：讲解糖尿病足发病机制（神经/血管病变导致感觉减退、血供不足），强调血糖控制与足部护理的重要性；

护理技能：指导患者及家属正确洗脚、剪指甲、选择鞋袜、观察足部异常（颜色、温度、破损）；

应急识别：告知患者足部出现红肿、疼痛、破损、感染等情况，及时就医，避免延误治疗。

行为干预：

血糖管理：规律服用降糖药/注射胰岛素，定时监测血糖，避免血糖波动；

饮食调整：低糖、低脂、高纤维饮食，控制总热量，避免高糖食物（甜点、含糖饮料）；