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糖尿病足护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

预防足部损伤与糖尿病足发生，控制已发创面感染，促进创面愈合。

保护足部功能，降低截肢风险，缓解疼痛、水肿等不适症状。

指导医护人员掌握足部评估、创面处理、感染防控技能，患者及家属掌握居家照护与自我管理方法。

建立多学科协同机制（内分泌科、骨科、烧伤科、血管外科），构建“预防-治疗-康复”一体化护理模式。

提升患者治疗依从性，改善生活质量，降低复发率与致残率。

（二）定位

本方案为通用型护理指导，适用于各分级糖尿病足患者（0-5级），覆盖居家预防、门诊换药、住院治疗、术后康复等核心场景，为医护人员、患者及家属提供可操作依据。方案兼顾预防与治疗，注重规范护理与个性化调整协同，确保多场景落地执行。

方案内容体系

（一）病情监测要点

足部评估：①感觉功能：采用10g尼龙单丝、音叉监测触觉、振动觉，评估周围神经病变程度；②血管功能：触摸足背动脉、胫后动脉搏动，测量踝肱指数（ABI，正常0.9-1.3），评估下肢血供；③皮肤状况：每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破溃、水疱、胼胝、甲沟炎，记录创面位置、大小、深度、渗液情况。

分级监测重点：①0级（高危足）：监测足部畸形（爪形趾、扁平足）、皮肤干燥皲裂、感觉减退，排查诱发因素（鞋袜不适、修剪趾甲不当）；②1-2级（浅表创面）：监测创面愈合进度、渗液量、有无红肿扩大，定期复查血常规；③3-4级（深部感染/组织坏死）：监测发热、寒战等全身感染症状，评估坏死范围、骨髓炎风险，动态监测炎症指标（白细胞、降钙素原）；④5级（全足坏疽）：监测生命体征，评估截肢术后创面愈合、肢体功能恢复情况。

危险信号识别：出现以下情况需紧急干预：①创面突然红肿扩大、渗液增多伴恶臭；②发热＞38.5℃、寒战（全身性感染）；③足部剧烈疼痛、皮肤发黑（急性缺血坏死）；④创面持续不愈合超过1个月；⑤足背动脉搏动消失伴肢体发凉、麻木加重。

（二）核心护理措施

预防护理（重点针对0级高危足）

足部清洁：每日用37-39℃温水洗脚，时间10-15分钟，柔软毛巾轻柔擦干（尤其趾间），避免用力揉搓。

皮肤护理：清洁后涂抹保湿霜（避开趾间），缓解干燥皲裂；出现胼胝、鸡眼时，由医护人员处理，禁止自行修剪或使用腐蚀性药物。

趾甲护理：趾甲剪平，边缘打磨光滑，避免剪伤甲沟；视力不佳或操作困难者，由家属或医护人员协助。

鞋袜选择：穿宽松、透气、合脚的棉质袜子，每日更换；选择圆头、厚底、防滑的鞋子，避免穿高跟鞋、拖鞋、赤脚行走；新鞋试穿时每日不超过1小时，观察足部有无受压痕迹。

创面护理（针对1-4级溃疡/感染足）

创面清洁：根据创面情况选择清洁方式，浅表创面用生理盐水冲洗，感染创面用碘伏消毒后清除坏死组织（遵医嘱），避免使用酒精（刺激创面）。

敷料选择与更换：①浅表干燥创面：使用水胶体敷料，促进上皮细胞生长；②渗液较多创面：使用泡沫敷料吸收渗液，每日或隔日更换；③感染创面：使用抗菌敷料（银离子、碘仿），联合抗生素治疗，每日更换。

感染控制：遵医嘱使用抗生素（局部或全身），采集创面渗液培养+药敏试验，根据结果调整用药；监测体温、血常规，及时发现全身感染征兆。

减压护理：采用轮椅、拐杖、减压鞋或支具，避免创面受压；卧床患者抬高患肢15-20°，促进静脉回流，减轻水肿。

血管与神经护理

改善血供：遵医嘱使用改善微循环药物（前列地尔、西洛他唑）；指导患者进行踝泵运动（屈伸踝关节），每日3次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环；避免下肢热敷（防止烫伤）、紧身衣物压迫。

神经保护：遵医嘱使用营养神经药物（甲钴胺、维生素B12）；避免足部接触尖锐物品、高温物体（热水袋、电热毯），防止外伤与烫伤；感觉减退者，洗澡时使用水温计监测水温。

全身支持护理

血糖管控：严格监测血糖（空腹、餐后2小时、睡前），遵医嘱使用降糖药或胰岛素，将血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，避免血糖波动影响创面愈合。

饮食护理：高蛋白、高维生素、低糖低脂饮食，增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）与维生素C（新鲜蔬菜、水果）摄入，促进创面愈合；合并肾病者需优质低蛋白饮食，限钠限磷。

疼痛护理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）通过放松训练、转移注意力缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱使用非甾体抗炎药（布洛芬）；重度疼痛（≥7分）遵医嘱使用阿片类药物（吗啡），监测疼痛缓解情况。

特殊情况护理

截肢术后护理：①残端护理：保持残端清洁干燥，观察有无渗血、肿胀、感染，术后24-48小时更换敷料；②功能训练：术后1-2周开始残端肌肉收缩训练，3-