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糖尿病并发症防治护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：48小时内完成患者并发症风险筛查（血糖控制、器官功能），建立管理档案，确保患者掌握血糖监测与基础防护措施；

中期目标：通过规范护理，使血糖达标率（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）≥80%，早期并发症识别率≥90%，已有并发症进展延缓率≥85%；

长期目标：构建“筛查-干预-监测-随访”体系，帮助患者降低并发症发生率（如神经病变、肾病年发生率≤5%），维持器官功能，提升生活质量。

（二）定位

适用于医院内分泌科、社区卫生服务中心及家庭场景，覆盖1型/2型糖尿病患者，兼顾老年患者（合并多器官功能减退）、妊娠期糖尿病患者（需严格控糖）及已有并发症（如视网膜病变、足病）人群，强调“预防优先、分级干预、全程管理”，操作流程简洁，适配不同病情阶段与护理场景。

方案内容体系

（一）患者评估与分层护理模块

多维度评估：血糖控制（糖化血红蛋白HbA1c：＜7%为达标，7%-8%为轻度超标，＞8%为重度超标）；并发症筛查（神经病变：足部感觉异常；肾病：尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g；视网膜病变：视力下降、眼底出血）；基础病（高血压、高血脂，加重并发症风险）；生活习惯（饮食结构、运动频率、吸烟饮酒史）；

护理分级：一级护理（高危，如HbA1c＞8%、已有2种及以上并发症）：医院/社区重点干预，每周评估2次，强化药物与并发症管理；二级护理（中危，如HbA1c7%-8%、早期单一并发症）：社区管理，每2周评估1次，指导干预措施；三级护理（低危，如HbA1c＜7%、无并发症）：家庭照护，社区每月随访1次，巩固预防效果。

（二）基础防控护理模块

血糖监测：频率（高危患者每日4-7次：空腹、三餐后2小时、睡前；中低危患者每日2-3次：空腹+餐后）；方法（指尖血监测为主，每3个月查HbA1c；动态血糖监测适用于血糖波动大患者，每3-6个月1次）；记录（每日记录血糖值，标注饮食、运动、用药情况）；

饮食干预：总热量控制（成人每日25-30kcal/kg，肥胖者减少10%-15%）；营养配比（碳水化合物占50%-60%，优选杂粮；蛋白质15%-20%，如鱼、蛋、豆制品；脂肪＜30%，忌油炸、动物内脏）；进餐方式（少食多餐，每日5-6餐，避免暴饮暴食）；

运动干预：类型（中等强度有氧运动：快走、游泳、骑自行车，每周150分钟；抗阻运动：哑铃、弹力带训练，每周2次）；禁忌（血糖＜3.9mmol/L或＞16.7mmol/L时暂停运动；已有足病者避免长时间行走、赤足运动）；时间（餐后1-2小时运动，每次30分钟，避免空腹运动防低血糖）。

（三）常见并发症专项护理模块

糖尿病神经病变（周围神经为主）：足部护理（每日检查足部：有无破损、水疱、红肿，温水洗脚（水温37-40℃，避免烫伤），涂抹润肤露防干裂，穿宽松透气鞋袜）；感觉训练（每日用棉签轻触足底，感知触觉变化，早期发现感觉减退）；用药护理（遵医嘱用营养神经药：如甲钴胺，每日3次，每次0.5mg，观察药物不良反应）；

糖尿病肾病：饮食控制（优质低蛋白：每日0.8-1.0g/kg，晚期降至0.6g/kg，忌植物蛋白如豆类）；水分管理（尿量正常者每日饮水1500-2000ml，水肿者限水（每日＜1000ml））；监测（每月查尿常规、尿微量白蛋白，每3个月查肾功能，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药）；

糖尿病视网膜病变：视力保护（避免长时间看电子屏幕，每30分钟远眺；外出戴防紫外线眼镜，避免强光刺激）；检查（每6个月查眼底，已有病变者每3个月1次，发现出血、黄斑水肿及时转诊眼科）；用药（遵医嘱用改善微循环药：如羟苯磺酸钙，每日3次，每次0.5g，控制血压（＜130/80mmHg）延缓病变）；

糖尿病足病：预防（避免赤足行走、穿紧鞋，修剪趾甲避免剪伤甲沟；足部畸形者使用定制鞋垫）；伤口处理（轻度破损：用生理盐水清洁，涂抹抗菌药膏，无菌敷料覆盖；严重溃疡/感染：立即就医，清创引流，避免截肢风险）。

（四）用药与应急护理模块

用药指导：口服药（二甲双胍：餐中服用，防胃肠刺激；磺脲类：餐前30分钟服用，防低血糖）；胰岛素（短效：餐前15-30分钟皮下注射；长效：固定时间每日1次；注射部位轮换：腹部、上臂、大腿，避免同一部位反复注射）；忌擅自停药、增减剂量；

低血糖应急：识别（症状：心慌、出汗、意识模糊，血糖＜3.9mmol/L）；处置（立即口服15g碳水化合物：如半杯果汁、3块方糖，15分钟后复测血糖，未达标重复；严