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术后静脉血栓护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：术后24小时内完成患者血栓风险评估（依据Caprini评分），建立护理档案，确保患者及照护者掌握基础预防措施（体位护理、活动指导）；

中期目标：通过规范护理，使术后静脉血栓发生率≤1%，下肢肿胀、疼痛缓解率≥95%，避免肺栓塞等严重并发症；

长期目标：构建“评估-预防-监测-康复”体系，帮助患者术后2-4周恢复正常活动，掌握出院后预防要点（如遵医嘱用药、定期复查），降低血栓复发率（≤0.5%/年）。

（二）定位

适用于各级医院外科（骨科、普外科、妇产科等）术后患者，覆盖成人、老年及合并基础病（高血压、糖尿病）人群，适配术后住院护理与居家康复场景，强调“风险分层、预防优先、早期干预”，操作流程简洁，满足不同手术类型、不同风险等级患者的护理需求。

方案内容体系

（一）患者评估与分层护理模块

多维度评估：风险评分（Caprini评分：低危＜3分、中危3-4分、高危≥5分）；体征（下肢周径测量：对比双侧同一部位，差值＞2cm提示异常，观察皮肤温度、颜色、感觉）；病史（既往血栓史、凝血功能异常、长期卧床史、吸烟史）；辅助检查（术前凝血四项、D-二聚体，术后按需查下肢血管超声）；

护理分层：高危护理（Caprini≥5分，如骨科大手术、老年体弱）：住院专人监护，每8小时评估下肢情况，联合物理与药物预防；中危护理（3-4分，如普通腹部手术）：每日评估症状，以物理预防为主，必要时加用药物；低危护理（＜3分，如小型体表手术）：家庭照护，社区每3天随访1次，指导自主预防。

（二）基础预防护理模块

体位护理：术后6小时内取平卧位，下肢抬高15-30°（垫软枕，避免压迫腘窝）；卧床期间定时翻身（每2小时1次），鼓励患者主动活动脚踝（勾脚、伸脚，每次10-15分钟，每小时1次）；

活动指导：术后早期活动（低危患者术后24小时下床行走，中高危患者在护士协助下，术后48小时内床边坐起、站立，逐步过渡到行走）；避免长时间下肢下垂、久坐，活动时动作缓慢，防止跌倒；

生活护理：饮食（清淡低脂，每日饮水1500-2000ml，多吃富含膳食纤维食物，避免辛辣、高糖）；保暖（室温22-24℃，避免下肢受凉，防止血管收缩）；穿着（选择宽松衣物，避免过紧袜子、裤子压迫下肢血管）。

（三）专项预防与干预模块

物理预防：中高危患者术后24小时内使用间歇充气加压装置（IPC），每日3-4次，每次30分钟；或穿戴梯度压力袜（选择合适尺码，白天穿戴，夜间取下），定期检查皮肤有无压红、破损；

药物预防：高危患者遵医嘱用抗凝药（低分子肝素：术后12-24小时皮下注射，剂量按体重计算；或利伐沙班，口服，每日1次），疗程7-14天，不可擅自停药；用药监测（观察出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口渗血，定期查凝血功能）；

特殊人群护理：老年患者（监测血压、血糖，调整抗凝药剂量，避免过量；协助完成肢体活动，防止肌力不足致摔倒）；合并出血风险患者（如凝血异常）：优先物理预防，需用药时选择低出血风险药物（如低分子肝素），加强出血监测；

并发症处理：下肢深静脉血栓（DVT）：立即卧床，抬高患肢，停止按摩，遵医嘱用抗凝、溶栓药（如尿激酶），监测下肢肿胀变化；肺栓塞（PE）：立即取半坐卧位，吸氧（氧流量2-4L/min），通知医生，监测呼吸、血氧，避免活动。

（四）安全防护模块

用药安全：核对患者信息、药物名称、剂量、给药时间，告知用药禁忌（如服用利伐沙班期间避免饮酒、避免服用非甾体抗炎药）；

活动安全：患者下床活动时专人陪同，病房/居家环境移除障碍物（如电线、杂物），地面保持干燥，防止跌倒；

应急处置：出血加重（如伤口大量渗血、呕血）：立即停用抗凝药，压迫止血，通知医生；呼吸困难、胸痛（疑似PE）：立即吸氧，建立静脉通路，准备急救设备（如除颤仪）。

（五）患者与照护者指导模块

技能培训：指导患者正确进行脚踝活动、下肢肌肉收缩训练；教会照护者测量下肢周径方法，协助患者穿戴梯度压力袜；

健康宣教：疾病知识（告知术后血栓形成原因：血流缓慢、血管损伤、高凝状态，病程及治疗周期）；出院后预防（遵医嘱服药，避免久坐久站，适当运动，定期复查下肢血管超声）；

病情观察：教照护者识别血栓信号（下肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，或呼吸困难、胸痛），出现时立即就医。

（六）随访与康复监测模块

随访管理：医院随访（高危患者术后1周、2周复查凝血功能及下肢血管超声；中低危患者术后2周复查）；社区随访（出院后每3天电话随访，高危患者每周上门1次，评估活动情况与症状）；

康复监测：症状监测（记录下肢