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糖尿病相关并发症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

并发症控制：糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值＜30mg/g）达标率≥80%，糖尿病视网膜病变（无新增出血/渗出）稳定率≥85%，糖尿病周围神经病变（疼痛评分＜3分）改善率≥75%。

风险降低：糖尿病足溃疡发生率≤5%，低血糖（血糖＜3.9mmol/L）发生率≤10%/年，心血管事件（如心梗、卒中）发生率较基线下降15%。

生活质量：患者自我管理能力（饮食、运动、用药）掌握率≥90%，日常生活活动能力（如行走、洗漱）评分≥80分，抑郁情绪（PHQ-9评分＜5分）改善率≥80%。

指标达标：空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）达标率≥85%，糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）达标率≥80%，血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）达标率≥75%。

（二）定位

适用于2型糖尿病合并并发症患者（含肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足、心血管并发症），按并发症严重程度分轻度（无症状，仅指标异常）、中度（轻度症状，不影响生活）、重度（明显症状，影响生活/危及生命）；按护理阶段分急性期（并发症发作期）、稳定期（症状缓解期）、维护期（长期管理期），聚焦并发症监测、症状干预、风险预防，提供标准化护理指引。

方案内容体系

（一）病情评估与分型护理

评估内容

并发症类型与风险：

轻度：尿微量白蛋白轻度升高（30-300mg/g）、视网膜病变Ⅰ-Ⅱ期、周围神经病变症状轻微（偶发麻木）；

中度：尿微量白蛋白＞300mg/g、视网膜病变Ⅲ期、周围神经病变疼痛频繁（每日＜3次）、糖尿病足0级（皮肤完整，有风险因素）；

重度：肾衰竭（eGFR＜60ml/min）、视网膜病变Ⅳ-Ⅵ期（增殖期）、周围神经病变疼痛持续（每日≥3次）、糖尿病足1-5级（皮肤破损至截肢）。

核心指标：

代谢指标：空腹/餐后2小时血糖、HbA1c、血压、血脂（LDL-C、甘油三酯）；

器官功能：尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐（eGFR）、视力/眼底检查、神经传导速度、足部皮肤温度/感觉；

生活能力：疼痛评分（NRS）、日常生活活动能力（Barthel指数）、自我管理行为（饮食/运动/用药依从性）。

分型护理

轻度：门诊管理，指导血糖自我监测（每日2次），调整饮食（低盐低脂，优质蛋白），每日快走30分钟，每3个月复查并发症指标；

中度：专科护理，每周1次足部检查/神经病变评估，视网膜病变者每6个月查眼底，遵医嘱用改善循环药物（如前列地尔），制定个性化运动计划（如太极，每次20分钟）；

重度：住院/居家专项护理，糖尿病足者每日伤口换药，肾衰竭者协助透析护理，视网膜病变（增殖期）者限制剧烈活动，心血管并发症者卧床休息（急性期），24小时监测生命体征。

（二）护理核心内容

常见并发症护理

糖尿病肾病：

饮食：优质蛋白（0.8-1.0g/kg/d，如鸡蛋、鱼肉），低盐（＜5g/d），避免高钾食物（如香蕉、土豆），监测尿量（每日≥1500ml）；

用药：遵医嘱用ACEI/ARB类药物（如依那普利），监测血压（＜130/80mmHg），避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），每3个月查尿微量白蛋白/肌酐比值；

糖尿病视网膜病变：

视力保护：避免强光直射，控制血糖波动（避免骤升骤降），每日做眼保健操（每次10分钟），视网膜病变Ⅲ期及以上者避免剧烈运动（如跑跳）；

监测：每6个月查眼底（轻度）/每3个月查眼底（中度及以上），出现视力骤降、视物变形立即就医，遵医嘱用抗VEGF药物（如雷珠单抗）；

糖尿病周围神经病变：

症状缓解：麻木/疼痛者用温水泡脚（水温＜37℃，每次15分钟），涂抹保湿霜（防皮肤干裂），遵医嘱用营养神经药物（如甲钴胺）、止痛药（如普瑞巴林）；

感觉监测：每月用10g尼龙丝测足部感觉，避免烫伤（不用热水袋暖脚）、冻伤，穿宽松棉袜、软底鞋（避免挤压）；

糖尿病足：

伤口护理：0级足（高风险）每日检查足部（有无红肿、水疱），1-2级足（浅表溃疡）用生理盐水清洁伤口，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星），无菌纱布包扎；3级及以上足（深部溃疡/感染）转诊外科，协助清创、负压引流；

预防：修剪趾甲（平剪，避免剪伤甲沟），避免赤脚行走，控制体重（减轻足部压力），每日抬高下肢（每次15分钟，促进血液循环）。

急性期与稳定期护理

急性期（并发症发作期）：

生命支持：糖尿病酮症酸中毒（DKA）者快速补液（生理盐水），小剂量胰岛素静脉泵入（每小时0.1U/kg），监测血糖（每1-2小时1次）、血气分析（纠正酸中毒）；

症状控