术后呼吸道管理护理方案.docVIP

vip

vip

vip

方案目标与定位

（一）服务对象

接受全麻手术、胸部手术（如肺叶切除、食管癌）、腹部大手术及老年（≥65岁）、慢性肺部疾病（COPD、哮喘）、长期卧床等高风险患者，覆盖术后住院、康复期及居家护理场景。

（二）总体目标

预防并发症：降低术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭发生率，控制呼吸道症状（咳嗽、咳痰、气促）。

改善呼吸功能：通过干预提升患者肺活量、血氧饱和度，促进呼吸功能恢复至术前水平。

规范护理流程：建立标准化呼吸道管理路径，统一术前-术中-术后护理标准，提升团队专项护理能力。

（三）具体定位

临床治疗协同：衔接手术与呼吸治疗方案，聚焦“术前预防+术后监测+并发症干预”，填补单纯医疗的护理空白（如术后排痰、呼吸训练）。

患者教育载体：传递术后呼吸自我管理知识（如有效咳嗽、呼吸训练），提升患者及家属居家照护能力。

多学科协作纽带：联动外科、呼吸科、康复科、麻醉科，形成“评估-干预-随访”跨科室协作机制。

方案内容体系

（一）术后肺部感染护理

病情监测：

术后3天内每日监测体温（4次/日），＞38.5℃警惕感染；监测呼吸频率（正常12-20次/分）、血氧饱和度（SpO?＜95%需干预）。

观察痰液性状（脓性、黄绿色提示感染）、咳痰量，术后第3天仍无痰或痰量骤增需排查感染。

护理措施：

排痰护理：协助翻身拍背（空心掌从下往上，避开切口），每2小时1次；痰液黏稠者用雾化吸入（氨溴索+生理盐水），每次15-20分钟，每日2-3次。

感染干预：遵医嘱使用抗生素（如头孢类），观察用药后体温、痰液变化；鼓励患者有效咳嗽（按住切口减轻疼痛，深吸气后屏气3秒再用力咳嗽）。

环境管理：病室每日通风2次（30分钟/次），湿度50%-60%；限制探视，避免交叉感染。

（二）术后肺不张护理

病情监测：

术后6小时开始监测呼吸音（听诊肺部，呼吸音减弱/消失提示肺不张）；术后24-48小时复查胸部X线，确认肺扩张情况。

观察患者有无胸闷、气促、发绀，SpO?＜92%且伴呼吸频率＞24次/分需警惕。

护理措施：

肺扩张干预：指导使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），每次10-15分钟，每日3-4次，目标潮气量逐步恢复至术前80%。

体位护理：全麻清醒后取半卧位（30°-45°），胸部手术患者取患侧卧位（减轻疼痛，促进肺扩张）；每2小时翻身1次，避免长期仰卧。

排痰强化：无力咳嗽者用吸痰管（经鼻/经口）吸痰，吸痰时间＜15秒/次，避免气道损伤；必要时协助医生行支气管镜吸痰。

（三）术后呼吸功能不全护理

病情监测：

持续心电监护，每30分钟-1小时记录呼吸频率、SpO?、心率；监测动脉血气分析（pH7.35-7.45，PaO?＞60mmHg，PaCO?＜50mmHg）。

观察患者意识状态（烦躁、嗜睡提示缺氧/二氧化碳潴留），有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

护理措施：

氧疗管理：SpO?90%-94%时低流量吸氧（2-3L/min），＜90%时遵医嘱调整浓度（避免高浓度氧致氧中毒）；记录吸氧时间、浓度及SpO?变化。

呼吸支持：需机械通气者，做好气道护理（每日更换呼吸机管道，气囊压力维持25-30cmH?O）；撤机前逐步降低支持参数，指导自主呼吸训练。

液体管理：控制输液速度（成人＜40滴/分），避免肺水肿加重呼吸负担；观察下肢水肿情况，及时调整补液量。

实施方式与方法

（一）术前护理实施

风险评估：入院24小时内完成呼吸功能评估（询问病史、测肺活量、查肺功能），高风险患者（如COPD）制定个性化预防计划。

术前干预：

呼吸训练：指导患者练习腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部隆起）、有效咳嗽，每日2次，每次10分钟；胸部手术患者术前练习使用肺功能锻炼器。

基础管理：戒烟（至少提前2周），避免呼吸道刺激；慢性肺部疾病患者遵医嘱术前使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），控制基础病情。

（二）术后住院护理实施

急性期护理（术后24-48小时）：

密切监测：每1小时记录生命体征、SpO?，全麻未清醒者头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物防误吸。

排痰干预：术后6小时内协助翻身拍背，开展雾化吸入；无力排痰者用吸痰管吸痰，严格无菌操作（戴手套、消毒吸痰管）。

恢复期护理（术后3天-出院）：

功能训练：每日指导肺功能锻炼（肺功能锻炼器、腹式呼吸），记录训练次数与潮气量；鼓励患者早期下床活动（术后24-48小时，病情允许时），促进肺扩张。

用药护理：遵医嘱使用止咳祛痰药（如乙酰半胱氨酸）、支气管扩张剂，口服药饭后服用减