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心脏介入治疗后护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为心脏介入治疗患者（含冠状动脉支架植入、起搏器植入、射频消融等术式）提供标准化护理服务，通过术后生命体征监测、穿刺部位管理、并发症防控，保障患者术后安全；缓解胸痛、乏力等不适，促进心功能恢复；规范护理流程，提升医护人员专科护理能力，帮助患者掌握术后康复与长期管理要点，降低心血管事件复发风险，改善生活质量。

（二）具体目标

患者护理：穿刺部位出血/血肿发生率≤3%；术后并发症（心律失常、急性冠脉闭塞）发生率≤2%；患者术后24小时内生命体征平稳率≥98%；掌握术后用药、康复运动要点率≥95%。

能力提升：医护人员并发症识别、急救处理、康复指导能力达标率≥98%；对不同介入术式（冠脉支架/起搏器植入）护理要点掌握率≥95%。

（三）定位

适用于各级医疗机构心血管内科（CCU、普通病房）及家庭康复场景，可根据患者年龄（成人/老年）、术式类型（冠脉介入/电生理介入）、基础疾病（高血压/糖尿病/心衰）调整，为术后急性期监护、恢复期护理及长期健康管理提供统一依据，兼顾术后安全保障与长期心血管风险防控。

方案内容体系

（一）术后病情监测与评估

生命体征监测

基础监测：术后24小时内每30分钟-1小时测心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）、呼吸（16-20次/分）、血氧饱和度（≥95%）；平稳后改为每4小时1次，持续72小时；

心电监测：术后24小时内持续心电监护，观察心律（有无室早、房颤、房室传导阻滞）、心率变化，记录异常心电图（如ST段抬高提示冠脉再闭塞）；

症状评估：记录胸痛（部位、性质、NRS评分）、胸闷、呼吸困难、头晕等症状，若出现胸痛加重（NRS≥5分）、呼吸困难，立即报告医生。

穿刺部位与循环评估

穿刺部位监测：观察桡动脉/股动脉穿刺点有无渗血、血肿（测量血肿直径，＜3cm为轻度，3-5cm为中度，＞5cm为重度）、皮肤温度；桡动脉穿刺者检查穿刺侧手指末梢循环（有无苍白、麻木、皮温降低）；股动脉穿刺者观察穿刺侧下肢有无肿胀、疼痛（排除下肢静脉血栓）；

压迫装置管理：桡动脉穿刺者用止血器压迫（初始压力15-20mmHg，每2小时减压5mmHg，术后6-8小时拆除）；股动脉穿刺者用沙袋压迫6-8小时，术后24小时内卧床，穿刺侧下肢伸直制动。

心功能与实验室指标评估

心功能监测：观察患者活动后有无气短、乏力（如平地走50米即气短提示心功能不全），记录24小时尿量（＜500ml提示肾灌注不足）；

实验室指标：术后24小时内复查血常规（关注血红蛋白，排除出血）、心肌酶（CK-MB、TnI，排除心肌损伤）、凝血功能（INR、APTT，指导抗凝用药）、肝肾功能（评估药物副作用）。

（二）基础护理

体位与活动护理

术后体位：桡动脉穿刺者术后即可半坐卧位（床头抬高30°），6小时后可下床活动；股动脉穿刺者术后24小时内平卧，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲、翻身；24小时后可床边活动，逐渐增加活动量；

活动指导：术后第1-2天：床边站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日3次）；术后第3-7天：室内行走（每次15-20分钟，每日3次）；术后2周：可室外散步（避免快走、爬楼梯）；避免剧烈运动（如跑步、提重物＞5kg）至术后1个月。

饮食与用药护理

饮食原则：术后6小时可进食清淡流质（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、面条）、软食；予低盐（＜5g/日）、低脂（＜25g/日）、高蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆制品）饮食，避免辛辣、产气食物（如豆类、红薯，防止腹胀加重胸闷）；合并糖尿病者予低糖饮食，控制血糖＜7.0mmol/L；

用药护理：

抗凝药（阿司匹林+氯吡格雷）：每日固定时间服用，不可自行停药（防止支架内血栓），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑；

降压药（如氨氯地平）、降糖药（如胰岛素）：按医嘱剂量服用，监测血压、血糖，避免低血压（头晕、黑矇）、低血糖（心慌、出汗）；

降脂药（如阿托伐他汀）：睡前服用，定期复查肝功能（避免肝损伤）。

舒适与睡眠护理

疼痛管理：轻度胸痛（NRS≤3分）者予心理疏导、调整体位缓解；中度疼痛（NRS4-6分）遵医嘱用硝酸甘油（舌下含服，监测血压，避免低血压）；

睡眠管理：保持病房安静（夜间关闭不必要灯光），温度22-24℃，湿度50%-60%；术后失眠者可予睡前温水泡脚（15分钟，水温40℃），避免睡前饮浓茶、咖啡；必要时遵医嘱用助眠药（如唑吡坦）。

（三）专科护理

不同术式针对性护理

冠脉支架植入术后：观察有无支架