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关节置换术后松动个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王秀兰，女性，65岁，农民，因“左髋关节置换术后3年，左髋部疼痛、活动受限加重1个月”于202X年X月X日入院。患者3年前因“左侧股骨头缺血性坏死（Ⅳ期）”在我院行“左侧人工全髋关节置换术”，术后恢复良好，可独立行走，日常生活自理。1个月前无明显诱因出现左髋部隐痛，活动后加重，休息后可部分缓解，未予重视；近2周疼痛明显加剧，呈持续性钝痛，伴左髋部肿胀，行走时需扶单拐，行走距离不足50米，夜间翻身时疼痛明显，影响睡眠，遂来院就诊。

患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）”，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认外伤、输血史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，长期从事农业劳动，术后1年恢复体力劳动。家族史：无遗传性疾病及类似疾病史。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2（超重），空腹血糖6.8mmol/L。

专科评估：左髋部稍肿胀，髋周皮温较对侧略高（左髋37.2℃，右髋36.5℃），髌骨上缘10cm处腿围：左肢42.3cm，右肢40.0cm（左肢较右肢粗2.3cm）；左腹股沟中点下方2cm处压痛（+），大转子处压痛（+）；髋关节活动度：屈髋60°（健侧90°），伸髋-5°（健侧0°），内收10°（健侧20°），外展10°（健侧30°），内旋5°（健侧15°），外旋8°（健侧20°）；“4”字试验（+），托马斯征（+）；双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动对称有力，病理征未引出。

日常生活能力评估：采用Barthel指数评分，入院时评分为55分（中度依赖），其中进食10分、洗漱5分、穿衣5分、如厕5分、行走10分（需辅助）、上下楼梯5分（需辅助）、洗澡0分、排便10分、排尿10分、床椅转移0分。

（三）辅助检查

X线片（左髋正侧位）：左侧人工全髋关节假体在位，假体柄与股骨骨髓腔界面可见宽约2mm的透亮带，髋臼侧假体周围骨密度减低，股骨距处可见骨小梁稀疏，未见假体脱位及明显骨溶解，Shenton线不连续。

血常规：白细胞计数7.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50-70%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），无感染征象。

炎症指标：血沉（ESR）28mm/h（参考值0-20mm/h，轻度升高），C反应蛋白（CRP）15mg/L（参考值0-10mg/L，轻度升高），提示关节周围存在炎症反应。

关节液穿刺检查：于左髋关节外侧入路穿刺，抽出淡黄色清亮关节液约5ml，关节液白细胞计数120×10?/L（参考值200×10?/L），分类以单核细胞为主（占75%），革兰染色（-），细菌培养（-），排除感染性假体松动。

骨密度检查：左侧股骨颈骨密度T值-2.6（参考值T≥-1.0为正常，-2.5T-1.0为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松），提示左侧股骨颈骨质疏松，右侧股骨颈T值-2.1（骨量减少）。

肝肾功能、电解质、凝血功能：均在正常范围内，无手术禁忌证相关异常指标。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：与假体松动导致的机械刺激、关节周围炎症反应有关

依据：患者主诉左髋部持续性钝痛，NRS疼痛评分入院时为7分（重度疼痛），活动后评分升至8-9分，休息后降至5-6分；夜间翻身时疼痛加剧，影响睡眠；左髋部压痛（+），活动度受限，“4”字试验（+）；ESR、CRP轻度升高，提示炎症反应存在。

（二）躯体活动障碍：与疼痛、假体不稳定导致髋关节活动受限有关

依据：患者左髋关节活动度明显下降（屈髋60°、外展10°，均低于健侧），行走时需扶单拐，行走距离不足50米；床椅转移需他人协助，无法独立完成上下楼梯；Barthel指数评分55分，日常生活中度依赖；X线片提示假体松动，假体周围透亮带形成，影响关节稳定性。

（三）有感染的风险：与假体松动导致关节腔微环境改变、机体抵抗力下降（糖尿病、超重）有关

依据：假体松动后关节腔与周围组织接触增加，易