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急性痛风性关节炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，货车司机，于202X年X月X日因“左足第一跖趾关节红肿热痛3天，加重1天”入院。患者身高175cm，体重88kg，体重指数（BMI）28.7kg/m2，属于超重范围。既往有高尿酸血症病史5年，最高血尿酸值达560μmol/L，未规律服用降尿酸药物；有高血压病史3年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/85-95mmHg。患者日常饮食以肉类、海鲜为主，每周饮酒3-4次，多为啤酒（每次约500-750ml），近1个月因运输任务频繁，每日睡眠时间仅5-6小时，且缺乏运动。

（二）主诉与现病史

患者3天前晚餐进食火锅（含大量毛肚、鸭肠、海鲜丸）并饮用啤酒750ml后，夜间突发左足第一跖趾关节疼痛，呈针刺样，伴局部红肿、皮温升高，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。1天前疼痛加重，无法站立行走，夜间因疼痛难以入眠，口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次）后疼痛稍缓解，但仍明显影响活动，遂来院就诊。门诊查血尿酸580μmol/L，血常规示白细胞12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82%（正常参考值50%-70%），C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L），血沉（ESR）45mm/h（正常参考值0-20mm/h），门诊以“急性痛风性关节炎”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压138/92mmHg。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，体型超重，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：左足第一跖趾关节明显红肿，范围约3cm×4cm，局部皮温较对侧高2℃（用红外线测温仪测量，对侧皮温36.5℃，患侧38.5℃），压痛（+++），叩击痛阳性，关节活动严重受限，被动活动时疼痛加剧，无法完成跖屈、背伸动作；右足及双膝关节无红肿、压痛，活动正常。

（四）辅助检查

实验室检查：血尿酸580μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L）；血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞15%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）55U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）42U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）98μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）6.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。

影像学检查：左足X线片示左足第一跖趾关节软组织肿胀，关节间隙未见明显狭窄，未见骨质破坏；关节超声检查示左足第一跖趾关节内可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积典型表现），伴关节腔少量积液（深度约3mm）。

其他：疼痛数字评分法（NRS）评分8分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；日常生活能力量表（ADL）评分55分（满分100分，50-70分为中度功能障碍），主要因关节疼痛导致行走、穿衣、洗漱等活动受限。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积于左足第一跖趾关节，引发炎症反应有关

依据：患者左足第一跖趾关节红肿热痛，NRS评分8分，夜间因疼痛难以入眠，被动活动时疼痛加剧。

（二）躯体活动障碍：与左足第一跖趾关节疼痛、肿胀导致关节活动受限有关

依据：患者左足第一跖趾关节活动严重受限，无法完成跖屈、背伸动作，不能站立行走，ADL评分55分，穿衣、洗漱需家属协助。

（三）知识缺乏：与对急性痛风性关节炎的病因、饮食管理、用药知识及自我护理方法不了解有关

依据：患者既往有高尿酸血症病史但未规律降尿酸治疗，日常喜食高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），频繁饮酒（尤其是啤酒），发病前仍大量摄入高嘌呤饮食并饮酒，对疾病诱发因素、饮食禁忌及药物作用知晓率低。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与左足第一跖趾关节红肿、皮温升高，且患者活动受限导致局部皮肤受压、摩擦增加有关

依据：患者左足第一跖趾关节红肿明显，局部皮温升高，因疼痛长期保持固定体位（左侧卧位或仰卧位时左足避免受力），易导致局部皮肤血液循环不畅，且穿衣、翻身时可能因摩擦加