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骨科手术后康复护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过系统化康复护理，促进骨科手术（骨折、关节置换、脊柱手术等）患者肢体功能恢复，降低术后关节僵硬、深静脉血栓、压疮等并发症发生率；提升患者及家属康复训练依从性与自我护理能力，构建“术前准备-术后急性期护理-恢复期功能训练-居家维护”全周期体系，适配不同骨科手术类型患者，助力患者回归正常生活。

（二）具体目标

功能恢复：术后3个月内，关节活动度达标率≥80%（如膝关节置换后屈伸范围达90°-120°），骨折愈合率≥95%，术后6个月自主行走能力恢复率≥85%；

并发症防控：深静脉血栓发生率≤3%，压疮发生率≤2%，关节僵硬发生率≤5%，护理相关不良事件（跌倒、训练损伤）发生率≤0.5%；

管理目标：患者康复知识知晓率≥95%，训练依从性≥90%，护理满意度≥92%，护理记录完整率≥100%。

（三）定位

本方案为通用型骨科手术后康复护理方案，适用于各级医院骨科、术后康复科、社区卫生服务中心及家庭，覆盖术后全周期（术前24小时评估、术后1-7天急性期、术后2周-6个月恢复期、术后6个月后维护期），适配成人骨科手术患者（含老年、合并高血压、糖尿病等基础病者），可作为医护人员标准化操作依据，也为患者及家属提供居家康复参考。

方案内容体系

（一）患者评估与手术分型

术前术后评估

基础情况：评估年龄、体重、手术类型（骨折复位固定、关节置换、脊柱融合）、麻醉方式；询问既往骨科病史（如关节炎）、基础病控制情况（血压、血糖）；

功能评估：术前记录肢体活动度（如膝关节屈伸角度）、肌力分级（采用肌力分级法：0-5级）、平衡能力（闭目单腿站立时间）；术后监测切口愈合情况（有无渗血、红肿）、肢体肿胀程度（测量患肢周径，与健侧对比）；

特殊评估：老年患者重点评估认知功能（能否配合训练）、活动能力（术前自主行走状态）；脊柱手术患者评估神经功能（有无肢体麻木、肌力下降）；关节置换患者评估术前关节畸形程度（如膝关节内翻）。

手术分型

按部位：上肢手术（如肱骨骨折，需关注手部功能）、下肢手术（如髋关节置换，需控制负重）、脊柱手术（如腰椎融合，需制动保护）；

按愈合难度：简单骨折（如桡骨远端骨折，愈合周期2-3个月）、复杂骨折（如股骨颈骨折，愈合周期3-6个月）、关节置换术（如膝关节置换，需长期功能维护）。

（二）核心康复护理内容

分阶段护理

术前24小时（准备阶段）：指导术前功能训练（如踝关节泵运动，预防术后血栓）；讲解术后体位要求（如髋关节置换后避免屈髋＞90°）；准备康复辅助工具（手杖、助行器）；

术后1-7天（急性期）：体位管理（上肢手术：抬高患肢高于心脏水平，减轻肿胀；下肢手术：髋关节置换后取外展中立位，垫软枕防内收；脊柱手术：平卧为主，轴线翻身）；切口护理（每日用0.5%聚维酮碘消毒切口周围，敷料渗湿及时更换）；疼痛护理（NRS评分≥4分时，遵医嘱用止痛药如塞来昔布，避免过量）；早期训练（卧床做肌肉等长收缩训练：如股四头肌收缩，每次10秒，每组10次，每日3组）；

术后2周-6个月（恢复期）：功能训练（上肢：肩关节外展、肘关节屈伸，每次15分钟，每日2次；下肢：膝关节置换后做直腿抬高、台阶训练，逐步增加强度；脊柱手术：佩戴支具坐起、站立，从5分钟逐步延长至30分钟）；负重训练（骨折术后根据愈合情况，从部分负重（如借助助行器承担50%体重）过渡至完全负重）；

术后6个月后（维护期）：维持关节活动度（每日做关节拉伸训练，避免僵硬）；日常活动指导（如避免提重物、长时间站立）；定期复查（每3个月检查骨骼愈合与关节功能）。

并发症专项护理

深静脉血栓：术后遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素）；每日做踝泵运动（勾脚→伸脚，每次15分钟，每日3次）；高危患者穿医用弹力袜，使用气压治疗（每日2次，每次30分钟）；观察患肢有无肿胀、疼痛，异常及时排查；

压疮：每2小时轴线翻身（脊柱手术患者需2人协作，避免躯干扭转）；使用防压疮床垫（气垫床）；保持皮肤清洁，受压部位（骶尾部、足跟）垫软枕；

关节僵硬：术后早期开始被动关节活动（如由护士协助膝关节屈伸，每日1次，逐步增加角度）；恢复期配合热敷（每次15分钟，促进血液循环），避免长时间制动。

基础护理与健康指导

饮食护理：术后1周内以清淡易消化食物为主（如小米粥、蛋羹）；1周后增加高蛋白（鱼肉、瘦肉）、高钙（牛奶、豆制品）、高维生素（新鲜蔬果）食物，促进骨骼愈合；

用药护理：指导按时服用抗凝药、止痛药，告知不良反应（如抗凝药致牙龈出血，需及时就医）；

心理护理：